Akut Dermatologi og diff. diagnoser: U
Urticaria (kvadler) kan udløses af en lang række specifikke og uspecifikke agens med involvering af inflammatoriske og immunologiske mekanismer.
Infektioner og medicamina er hyppigt forekommende årsager, men i de fleste tilfælde kan den udløsende årsag ikke identificeres.
Undersøgelse for autoantistoffer rettet mod IgE og IgE-receptor anvendes ved mistanke til autoimmun urticaria.
TSH analyse til udelukkelse af thyreoidea lidelse.
Akut urticaria forløb < 30 dage er hyppigst blandt børn og skyldes ofte infektioner. Kronisk urticaria forløb > 30 dage er hyppigst blandt voksen og kan skyldes medicamina.
Fund
- Forholdsvis velafgrænsede enkeltstående og konfluerende blegrøde papler og plaques (kvadler).
- Kløende blegrøde 2-5 mm op til 30 cm store hævelser med central afblegning uden kradsmærker.
- Det enkelte element forsvinder indenfor 24 timer (flygtigt), men afløses af nye elementer lokalt, regionalt eller universelt.
- Systemiske symptomer med feber, almen sygdomsfølelse, abdominalia og ledsmerter afhængig af urticaria type.
- Forudgående halsinfektioner er hyppigt forekommende.
Urticaria er histologisk karakteriseret ved ødem lokaliseret til øverste halvdel af dermis.
Klassifikation
|
Immunologisk urticaria |
|
IgE-medieret |
ofte associeret til atopisk eksem |
|
Komplement-medieret |
infektioner, blodtransfusioner, medikamina udløst * |
|
Autoimmun
(anti-IgE-autoantistoffer) |
udgør 40% af alle kroniske urticaria tilfælde |
|
Protein kontakt dermatitis |
latex, fødevarer* |
|
Fysisk urticaria |
|
Dermografisme |
artificiel udløst ved lette traumer |
|
Kulde * |
ved lokal eller universel afkøling * |
|
Lys |
sollys eksposition |
|
Kolinerg |
emotionelt og anstrengelsesudløst, evt. astmalignende symptomer |
|
Aquagen |
kontakt til vand uanset temperatur * |
|
Tryk |
smertefuld hævelse af hænder, fødder |
|
Vibration |
trykluft-værktøj |
|
Pseudoallergisk urticaria |
|
Medikamina
Fødevarer |
ACE-inhibitor (mastcelle frigørelse) *
Røntgen kontrast *
Salicylat intolerance*
Fødevarer (konserveringsstoffer, additiver benzosyre, natriumbenzoat, azo-farvestoffer) |
|
Idiopatisk urticaria |
udgør 50% af alle kroniske urticaria tilfælde |
|
Non-immun kontakt urticaria |
Direkte effekt af eksogene agens:
insektstik, kosmetik og øjendråber m/sorbinsyre, benzosyre |
|
Autoimmune system sygdomme |
Urticariel vaskulitis associeret til kollagenoser |
|
Angioødem |
Erhvervet m/u samtidig urticaria *
Hereditær * |
* Type-1 reaktion med risiko for anafylaktisk reaktion
Test
- Prik-test for suspekt agens inkl. standard inhalations-antigener
- Fysisk provokation
- Dermografisme
- Biopsi af persisterende urticarielle elementer (urticariel vaskulitis)
- Histamin-release (HR-) test for autoantistoffer mod IgE og IgE-receptor
- Total IgE
- Eosinofile
- TSH
Behandling
Elimination af formodede udløsende årsag med fokus på:
Infektioner
Medikamina: Penicillin, acetylsalicylsyre, NSAID, kodein, morfin og ACE-hæmmere
Fødevarer
Fysiske påvirkninger
Antihistaminer (H1 + H2-blokker)
Systemisk steroid
Immunsuppressiva ved svære tilfælde
Differentialdiagnoser
Angioødem
Mastocytose
Herpes zoster (initialt)
Urticariel vaskulitis
Erythema multiforme
Angioødem
Bulløs pemphigoid
|
Nyhedsbrev
