Akut Dermatologi og diff. diagnoser: F
Akut inflammatorisk eruption som ofte er relateret til rosacea og acne.
Svært udbrud af pustuløse læsioner i ansigtet, oftest yngre kvinder.
Benævnes også Rosacea fulminans i analogi med acne fulminans.
Fund
- Pludseligt indsættende svære pustuløse forandringer
- Ømme pustler og dybtliggende inflammatoriske papler og noduli
- Talrige pustler i ansigtet
- Pustlerne flyder sammen til større elementer
- Ingen egentlige cyster eller komedoner
- Lette almensymptomer
Tests
Biopsi
D+R
Differential diagnoser
Svær cystisk akne
Acne fulminans
Behandling
Tidlig aggressiv behandling med systemiske tetracycliner eller macrolider og kortikosteroid, ledsaget af lokalbehandling med f.eks. benzoylperoxid. Evt isotretionin.
Faciitis necroticans
Synergistisk infektion med beta-hæmolytiske gruppe A streptococcer og anerobe enterococcer.
Opstår ofte i relation til traumer og kirurgi.
Tilfælde med affektion af nedre halvdel af abdomen, perineum eller genitalier (Fournier's gangræn).
Det kliniske billede er erysipelas, som ikke responderer på normal terapi, men progredierer hurtigt og ledsages af almen symptomer.
Synergistiske gangræn af genitalia benævnes Fournier's gangræn.
Fund
- Hurtigt progredierende erythem, ødem, bullæ, cyanose og gangræn hos akut medtagne patienter
- Initialt stærke smerter. Senere tab af smertesans grundet ødem og dyb inflammation.
- Krepitation
- Septisk forløb.
Test
Klinisk
Akut kirurgisk intervention
Antibiotika
Peroperativ dyb biopsi D + R
Bloddyrkning
Monitorering af hæmodynamik
Differential diagnoser
Cellulitis
Erysipelas
Vaskulitis
Medicinudslæt lokaliseret til en eller få pletter på huden.
Udslættet kommer ved eksposition for den givne medicin, og recidivere på samme sted med samme morfe ved re-eksposition.
Udslættet giver kløe, evt. en brændende fornemmelse, og kan være blæredannende.
Medikamina, som kan give anledning til fixed drug eruption, er f.eks. naproxen, sulfonamides, trimethoprim, erythromycin, og tetracyclin.
Fund
- Et eller få skarpt afgrænsede røde eller rødbrune pletter, som hverken flytter sig eller varierer i intensitet.
- Ledsages ofte af let kløe eller svie og starter indenfor et døgn efter medicinering med udløsende stof er begyndt.
- Svinder når den udløsende medicin seponeres og kan efterlade hypopigmenterede pletter.
Differential diagnose
Kontaktdermatitis
Lichen planus
Erythema multiforme
Herpes simplex (særligt når udslættet lokaliseres til genitalia)
Erythema multiforme
Tests
Biopsi
Provokations-test med medicin under kontrollerede forhold
Behandling
Diagnose og efterfølgende identifikation og elimination af det udløsende agnes.
Pityrosporum follikulitis
Akut stærkt kløende betændelse af hårsækkene. Forårsages af overvækst af Pityrosporum ovale/Malasezzia furfur, som er en saprofytært forekommende dimorf svamp i hårsækkene.
Svampen forekommer i større mængder i de seborrhoiske områder.
Ses oftest hos immuninkompetente patienter.
Fund
- Monomorft pustuløst udslæt som overvejende er begrænset til de seborrhoiske områder.
Differential diagnose
Bakteriel follikulitis
Grover's disease
Miliaria rubra
Acne
Test
Podning for bakterier.
Biopsi, farvet for svampe.
Behandling
Systemisk antimykotisk behandling virksom overfor gærsvampe, f.eks. itraconazol.
Som adjuverende behandling kan gives topikale kortikosteroider gr. 2-3 eller UVB lysbade.
Eosinofil follikulitis er en kronisk, steril follikulitis med et eosinofilt infiltrat, som ses ved histologisk undersøgelse. Ses oftest hos immunkompromitterede patienter, f.eks. HIV patienter.
Udslættet er udtalt kløende, ofte behandlingsresistent og kan findes overalt på kroppen.
Fund
Pustler i ansigtet, halsen, kroppen eller ekstremiteterne som kan være både follikulære og interfollikulære.
Ofte ledsaget af eskoriationer.
Differential diagnose
Bakteriel follikulitis
Pityrosporum follikulitis
Medicinudslæt (AGEP)
Scabies
Test
Hud biopsy
Tzanck smear
Behandling
Topikale corticosteroide gr 2 - 4
UVB
Evt. anden systemisk behandling i samråd med specialist
Furunkler er follikulitis forårsaget af Staphylococcus aureus.
Staphylococcus findes oftest også i næsen og i perinæum hos de afficerede bærere.
Sjældent blandt børn, hyppigere efter puberteten og hos mænd.
Forskellige faktorer prædisponerer: friktion/maceration, malnutrition, diabetes, immuninkompetence, HIV o.a., men de fleste tilfælde er uden ledsagende sygdom.
Fund
- Perifollikulære papler, pustler eller egentlige noduli med akutte inflammationstegn.
- Der kan være alt fra enkelte til multiple læsioner. Fordelingen på kroppen er typisk tilfældig.
- De enkelte læsioner er ømme, optræder i små udbrud og kan ledsages af feber og malaise.
- Den enkelte læsioner heler som ofte spontant, men udbruddene kan vare i mange år.
- Ved furunkulose central i ansigtet er sinus cavernosus thrombose beskrevet som en sjælden komplikation.
Differential diagnose
Hidradenitis suppurativa, som dog ikke er tilfældig fordelt, men begrænset til axiller og genitofemoral folder.
Acne conglobata.
Iododerma eller akne induceret af halogener.
Test
Podning for bakterier.
Tzanck smear.
Dyrkning fra nares og perineum fra medlemmerne af patientens husstand for at identificere bærere.
Behandling
Varmeomslag og punktur af større elementer.
Klorhexidin sæbe.
Optimeret hygiejne for at reducere smitte.
Systemiske antibiotika efter resistensmønster.
Lokalbehandling af nares og perineum med f.eks. lokal mupirocin til evt. bærere.
|
Nyhedsbrev
