Akut Dermatologi og diff. diagnoser: A
Lokaliseret smertefuld inflammatorisk proces, som er forårsaget af staphylococcus aureus med akkumulering af leukocyter i dermis og/eller subcutis.
Udviklingsforløbet foregår over dage til uger evt. ledsaget af feber.
Der er en stigende incidens af methicillin-resistente-staphylococcus-aureus (MRSA) blandt hospitalsindlagte og udenlandsrejsende med indikation for smitteopsporing af patientkontakter.
Fund
- Højrød, øm, hård evt. fluktuerende intumenscens eleveret over hudniveau med punktformede pustelformationer. Cirkulært afgrænset inflammatorisk periferi.
Hints
- Forsigtig pression til siderne for intumescensen fremprovokerer hvid-gulligt pus.
- Hvis affektionen er lokaliseret til skalpen skal kerion mistænkes - med undersøgelse for afknækkede hårskafte og relevant prøvetagning for dermatofytose. Kerion er ofte ledsaget af lokal lymfadenopati.
- Perianale og perigenitale abscesser hos børn kan være associeret til granulomatøse sygdomme fx Mb. Crohn.
- Immunsupprimerede patienter kan mangle de sædvanlige inflammatoriske stigmata.
- Stofmisbrug er ofte associeret til abscesdanelse og fremmedlegeme granulomer.
- Non-inflammatoriske 'kolde' abscesser hos immunkompetente patienter er karakteristisk for mycobakterielle infektioner.
- Intradermale noduli forårsaget af pseudolymfomer kan forveksles med abscesser.
Test
Incision med gram- og svampefarvning af eksudat kan sikre en hurtig diagnose.
D+R for bakterier og svampe med artsbestemmelse.
Behandling
Incision og drænage under lokalanalgesi
Standard behandling med semi-syntetisk penicillinase-holdig penicillin eller makrolid.
MRSA skal mistænkes i tilfælde af protraheret penicilllin- og cephalosporin resistent forløb.
MRSA behandling omfatter trimethoprim-sulfamethoxazol, doxycyclin, clindamycin og rifampin som mulige alternativer.
Akut febril immunologisk induceret ulcererende acne.
Ses overvejende hos mænd med i forvejen svær acne conglobata på trunkus.
Akut accentuering med inflammatoriske cyster, noduli, papler, pustler og abscesser.
Fund
- Multiple inflammatoriske acne manifestationer lokaliseret til ryg, bryst og nates.
- Abdomen, skulder og overekstremiteter kan også være afficeret, mens ansigt og hals ofte er fritaget.
- Fluktuerende cyster med serosanguinøs væske og pus med efterfølgende ulceration.
- Opheling med dybe arvævsformationer og keloiddannelser.
- Almen sygdomsfølelse, febrilia, nedsat appetit, artralgier og myalgier.
- Splenomegali, knoglesmerter (aseptisk osteolyse) er beskrevet.
Differential diagnoser
Acne conglobata
Steatocystoma multiplex
Pyoderma faciale
Hidradenitis suppurativa
Staphylococcus aureus infektion
Test
Leukocytose
SR forhøjelse
Anæmi
Røntgen visualisering af osteolytiske læsioner
Behandling
Systemisk kortikosteroid
Antibiotika
Intralæsionel lokalsteroid
Dapson
Tbl. Isotretinoin
Analgetika
Beskrevet i relation til behandling med forskellige grupper af systemiske kemoterapeutika.
Patogenesen er uafklaret.
Eruptionen involverer hænder og fødder og optræder ofte indenfor få uger efter behandlings start.
Akut akralt erythem kan ses i relation til bolus injektioner.
Fund
- Blegrøde makulæ og plaque formationer på håndflader og fodsåler som er forudgået af smertende dysæstesi. Erythem og ødem er mest udtalt svarende til finger og tå-pulpae med udstrækning til hånd- og fodrygge. Udvikling af bullæ kan optræde.
- Erythemet kan udvikles til et morbilliformt udslæt på truncus, hals og skalp.
- Biopsi kan ikke anvendes diagnostisk.
Differential diagnose
Akut graft vs host disease
Akut kontakt dermatitis
Erythema multiforme
Cellulitis
Erythromelalgia
Angioødem
Behandling
Seponering og substitution af mistænkte medikamina.
Forløbet beskrives som selvlimiterende og behandlingen indrettes som understøttende med kold kompression og elevation af hænder og fødder.
Systemisk steroid anvendes med vekslende effekt.
Pyridoxin kan reducere dysæstesien men ikke erythem reaktionen.
AGEP - Akut Generaliseret exanthematøs pustulosis
Relativ sjældent forekommende reaktiv eruption.
Akut pustuløs udbrud ledsaget af feber i relation til medicinering eller viral infektion (enterovirus, adenovirus, CMV, EBV, hepatitis B).
Medicingrupperne omfatter primært antibiotika (penicillin og makrolider) foruden norfloxacin, diltiazem, nitrazepam, cephradine, doxycycline, vancomycin, isoniazid, carbamazepine, nifedipine, acetaminophen, quinidine, itraconazole, piperazine og pyrimethamine.
Fund
- Talrige små non-follikulære pustler på erythematøs baggrund.
- Akut feber og udslæt ledsaget af udtalt neutrofili.
- Brændende svie og kløe.
- Ofte involverende ansigt og intertriginøse områder.
- Rapid spredning til truncus og ekstremiteter indenfor få timer.
- Ødem af ansigt.
- Erosioner af mundslimhinde og tunge.
- Spontan remission indenfor få uger med efterfølgende afskalning.
Undersøgelser
Leukocyt + differentialtælling
Hypocalcæmi, hypoalbuminæmi
D+R fra pustler ofte steril, men evt. positiv for staphylococcus aureus
Differential diagnoser
Pustuløs psoriasis
Viralt eksanthem
Behandling
Symptomatisk
NSAID
Antihistaminer
Lokalbehandling af staphylococcus aureus
Akut meningokokæmi er en livstruende akut bakteriel infektion, som skyldes Neisseria meningitides. Infektionen er hyppigst blandt børn under 4 år og teenagers, men optræder også epidemisk blandt andre aldersgrupper. Splenectomerede udgør en særlig risikogruppe.
Hovedpine, kvalme, opkast og myalgi med overgang til sepsis med smerter i ben, kolde hænder og fødder samt ændret hudfarve efterfulgt af bevidsthedssløring og kramper.
Den klassiske præsentation med petekkier, nakkestivhed og bevidsthedssløring optræder oftest sent op til 12 -22 timer henne i forløbet.
Ubehandlet klinik med hypotension, shock og fatalt forløb.
Fund
- Kutant udslæt med præg af viralt eksanthem bestående af erythematøse makulæ og papler
- Komplekse figurate bueformede elementer med geografiske mønstre
- Petekkial eruption på trunkus og ekstremiteter særligt distalt
- Ekkymoser, vesikler og bullæ med central infarkt
- Affektion af slimhinder
- Gangrenøs purpura (purpura fulminans)
- DIC
- Komplement forbrug
Test
Lumbar punktur + gramfarvning af CSV
Protein + glucose CSV
Differential diagnoser
Subakut bakterial endocarditis
Rocky Mountain Spotted Fever
Hypersensitivity vasculitis
Enteroviral infektioner (echo and adenovirus)
Leptospirose
Behandling
Behandling indsættes straks på klinisk mistanke.
Iv. penicillin G
Iv. kloramfenicol ved penicillin allergi
Cephalosporin (cefotaxime, ceftriaxone) ved penicillin-resistente stammer
Dermalt ødem med hævelse af øjenlåg, læber, tunge og evt. larynx. Angio-ødem har en dramatisk debut med tilsvarende hurtig remission indenfor 2 døgn. Diagnosen er sædvanligvis let ved samtidig forekomst af urticaria.
Ved fravær af urticaria skal erysipelas eller akut kontakt dermatitis overvejes.
 
Årsager
- Medikamina: ACE-hæmmer
- NSAID, antibiotika, røntgenkontrast, fibrinolytika, østrogen og P-piller
- Infektioner
- Fødevarer
- Autoimmune sygdomme (SLE)
- Maligne sygdomme
- Idiopatisk
Der skelnes mellem erhvervet AE (angio-ødem) og hereditær AE (HEA) (angioødem).
Begge skyldes nedsat funktionel C1-esterase-hæmmer (C1-INH), men patienter med erhvervet AE har tillige nedsat komplement C1 (C1q analyse)
Fund
- Angioødem (angioneurotisk ødem) med eller uden samtidig urticaria
- Forbigående anfaldsvis dermal, subkutan/submukøs hævelse
- Læber, øjenlåg, genitalier
- Hænder og fødder
- Affektion af svælg og larynx i svære tilfælde
Hereditær angioødem (HEA)
Autosomal dominant arvelig sygdom (100 patienter i Danmark), som skyldes mangel på fungerende komplement C1-esterase-inhibitor (C1-INH).
Der skelnes mellem
HAE type I (85%) med nedsat koncentration af C1-INH
HAE type II (15%) med nedsat funktionel aktivitet af C1-INH
HEA debuterer ofte i barnealderen med:
- Langvarigt angioødem uden urticarielle elementer
- 'Hønsenet erytem' (forbigående serpiginøse erytemer som kan fejlopfattes som urticaria)
- Gastrointestinal involvering (GI) involvering: mavesmerter, kvalme/opkastning, diarré og vandladningsbesvær. Smerterne kan være udtalte (morfikakrævende) og imitere akut abdomen (observer unødige laparotomier i anamnesen). Tarmlyde i fravær af defence og leukocytose taler for konservativ behandling.
- Luftveje: hæshed, hoste, synkebesvær og dyspnø.
- CNS (sjældent): hovedpine, forbigående afasi, hemiparese eller kramper.
- Risiko for dehydrering (hæmokoncentration).
Anfaldene optræder med ugers til måneders interval og kan provokeres af traumer, fysisk og psykisk stress, hormonelle faktorer, infektioner og lægemidler (ACE-hæmmere og østrogen). Udbruddene er selvlimiterende efter 1-4 døgn og patienten er fuldstændig velbefindende imellem disse.
Differential diagnoser
Tryk induceret urticaria
Insektstiks reaktioner
Serumsyge
Medikamentelt betinget urticaria
Behandling og behandlingskontrol af HEA
Afhængig af hyppighed, lokalisation og sværhedsgrad af anfaldene
Indlæggelse ved slimhinde affektion
Antihistaminer har ingen effekt ved HEA
Substitutionsterapi med C1-inaktivator (Berinert ®)
Profylakse med tranexamsyre (Cyklokapron ®) eller danocrine (Danazol ®)
Forholdsregler
Behandling med ACE-hæmmer præparat er kontraindiceret.
Behandling med angiotensin II receptor antagonister er relativt kontraindiceret.
Østrogenbehandling (inkl. p-piller) er relativt kontraindiceret.
Vejledning og information
Patienten skal informeres om risikoen for livstruende hævelse i øvre luftveje udløst af traumer såsom tandkirurgiske indgreb, operationer i mundhule, intubation m.v. Hævelsen kan opstå indenfor minutter, men opstår oftere efter timer evt. med en latenstid på 1-2 døgn.
Patientforening til patienter der lider af sygdommen Hereditært Angioødem (HAE) samt deres pårørende: http://www.hae.dk/
Aphter er den hyppigste årsag til recidiverende slimhindesår. Afficerer 25% af befolkningen.
Ætiologien er ukendt.
Minor aphter (80% af alle tilfælde) er enten solitære eller multiple 1 cm Ø let smertende med ophelingen indenfor 1-2 uger.
Major aphter (10%) dybe sår 2 cm i diameter meget smertefuldt forløb over 2-4 uger
Herpetiforme aphter (10%) multiple ulcera 1-2 mm Ø med klinisk forløb svarende til minor aphter.
Fund
- Små kraterlignende sår lokaliseret til mundslimhinde, læber og tunge
- Gråhvide sår med gul sårbund
- Kan være associeret til jern-, folat- og B12-mangel
- Kan ses som led i Mb. Behcet, SLE, AIDS, Mb. Crohn og colitis ulcerosa
Undersøgelser
Klinik evt. biopsi
Differential diagnoser
- Hand-foot-and-mouth disease (Herpangina)
- Ulcerationer ved inflammatoriske tarmsygdomme
- Mb. Behcet
- Kemoterapeutisk inducerede ulcera
- Erosiv lichen planus
- Pemphigus
- Pemphigoid
- Dermatitis herpetiformis
- Kronisk ulcerative stomatitis
- Herpes zoster
- Varicella
Behandling
Potent lokalsteroid (Dermovat salve)
Mundskylning med opløsning af 250 mg Tetracyclin 3 x dgl.
Colchicin, Dapson, Prednisolon
Mindst 20 syre-faste bacilli-stammer er identificeret som årsag til kutane sygdomme.
Forekomst: Vand, fugtig jord, husstøv, mælkeprodukter, vegetationer og human fæces.
Særligt blandt ældre, patienter med autoimmune sygdomme og immunsvækkede findes Mycobacterium marinum, M. haemophilum, M. kansasii, M. fortuitum complex (M. fortuitum, M. chelonae/abscessus group and M. smegmatis).
Erhvervet infektion ved inhalation, fødevarer eller perkutan penetration (akvarier).
Fund
- Lungeinfektion, lymfadenopati, hud- og bløddels affektion evt. dissemineret sygdom med nattesved, feber og træthed
- Keratitis / cornea ulceration
- Smertefuld hud- og ledinfektion
M. marinum (aquarium/swimming pool granuloma)
- Udvikling af solitære eller multiple hudlæsioner (noduli og pustler)
- 2-3 uger efter eksposition
- Udvikling af verrucøse hyperkeratoser, som er lokaliseret til fingre, hænder, knæ og albuer.
- Spontan opheling kan ses.
M. kansasii
- Papler, pustler, noduli, plaques, cellulitis, and abscesser
Test
- Hud- og aspirations biopsi
- D+R
- PCR-Bakterielt DNA
- Svampedyrkning
- Mantoux falsk pos.
Differential diagnoser
- Sporotrichosis
- Kutan tuberkulose
- Leishmaniasis
- Dyp svampe infektion
- Panniculitis
- Pyoderma
- Cellulitis
- Sarcoidose
- Wegener's granulomatose
- Pyoderma gangrenosum
Behandling
Kirurgisk debridement.
Langvarig 2- 4 stof antimikrobiel therapi efter resistensbestemmelse.
Sulfamethoxazole / trimethoprim, minocycline, rifampicin, ethambutol, clarithromycin, over flere måneder.
|
Nyhedsbrev
