Pruritus: Undersøgelse
Undersøgelses program ved pruritus
Der kan ikke anbefales et entydigt undersøgelsesprogram for patienten med pruritus.
Man må først vurdere, hvorvidt der i tillæg til kløen er hududslæt eller ej.
Hvis der ikke er noget hududslæt, må systemisk sygdom overvejes.
Ved hududslæt må det vurderes, om der er et uspecifikt udslæt eller tegn på specifik dermatologisk lidelse.
Anamnese
Følgende må overvejes:
- Starten: pludseligt, gradvist, tidligere episoder
- Kontinuerligt, intermitterende, cyklisk eller natligt
- Typen: prikkende, brændende, dysæstesi osv.
- Varighed
- Sværhedsgrad
- Lokalisation
- Relation til aktiviteter
- Udløsende årsager: vand, fysisk aktivitet, afkøling osv.
Andre anamnestiske oplysninger
- Medicin: receptpligtigt, håndkøbsmedicin, naturlægemidler
- Allergier
- Atopi: Atopisk dermatit, høfeber og astma
- Tidligere medicinsk sygehistorie: Nyre, lever og thyreoideasygdom
- Erhverv
- Hobby
- Sociale faktorer: Husholdning, fødevarevaner, stress
- Alkohol/tobak
- Badevaner
- Husdyr
- Rejseanamnese
Objektiv undersøgelse
- Grundig undersøgelse af huden: Primære og sekundære hudlæsioner, slimhinde læsioner, negle forandringer og hårforandringer, tørhed, lichinisering, distribution.
- Lymfeknuder
- Lever og milt
Laboratorie undersøgelser
Der er ikke nogen generel grund til laboratorium test, men denne afhænger af sygdomshistorien og den tentative diagnose. Hudbiopsier til almindelig histologi eller immunfluorescens kan bidrage til diagnosen.
- Sænkning
- Rødt blodbillede
- Leukocytter og differentialtælling
- Trombocytter
- Kreatinin, carbamid
- Leverenzymer, basisk phosphatase, bilirubin
- Faste blodsukker
- TSH
- Se-jern, ferritin
- Røntgen af thorax
- Afføring for parasitter, orme, æg og cyster samt blod
- Virus hepatitis screening
- HIV
- Total IgE
- Priktest og lappetest
Hints
- Lokaliseret kløe er sjældent udtryk for systemisk sygdom.
- Hurtig indsættende pruritus uden primære hudlæsioner er sjældent tegn på systemisk sygdom.
- Primære hudlæsioner lokaliseret til den øvre del af midten af ryggen tyder på dermatologisk lidelse, modsat udsparing af det pågældende område - 'sommerfugle tegnet' tyder på psykogen årsag.
- Patienter med pruritus, der ikke kan henføres til dermatologiske lidelser, præsenterer ofte kun ekskoriationer (længdeforløbende kradsmærker).
- Når flere familiemedlemmer er afficerede, skal man overveje scabies eller anden infestation.
- Natlig generaliseret kløe associeret med kulderystelser, feber og nattesved kan være tegn på Hodgkins lymfom også før udbruddet af lymfomsygdommen.
- Psykogen pruritus interfererer sjældent med nattesøvnen.
|
|
|
|
|
Nyhedsbrev
