Akut Dermatologi og diff. diagnoser: R
Et rødt, kløende, eventuelt svidende scrotum stærkt generende for patienten. Ses typisk hos ældre mænd.
Ukendt ætiologi, men hos nogle ses det efter længere tids brug af topikale kortikosteroider.
Typisk har tilstanden et langvarigt forløb, som ikke reponderer på mange forskellige behandlinger.
Fund
- Rødt scrotum, oftest mest på forsiden, og evt med spredte telangiectasier.
Differential diagnose
Kontakt dermatitis
Akut cellulitis
Kontakt urtikaria
Fixed drug eruption
Angiokeratomer på scrotum
Test
Svampeskrab
Podning for bakterier
Epikutantest
Behandling
Vanskelig.
Primært søges irritation minimeret, dvs. brug af suspensorium, hygienje med afskylning med lunkent vand uden brug af sæbe og efterfølgende omhyggelig duppen tør med rent blødt glat stof (fx gammel bomulds serviet).
Mange behandlinger har været prøvede, uden at der er konsensus om den bedste:
- Systemiske tetracycliner
- Antimycotika, f.eks. ketokonazol
- Tjærepræparater f.eks. tummenolammonium
- Langsom udtrapning af svage topikale corticosteroider gruppe 1
- Systemiske antidepressiva i lav dosis, f.eks. doxepin.
Hos nogle giver tilstanden anledning til egentlig depression, hvorfor denne skal udredes og evt. behandles.
Seronegative spondyloarthropathy hos personer med prædisponerende vævstyper som fx HLA-B27. Reiters syndrom ses efter urogenitale eller gastrointestinale infektioner med fx Chlamydia, Shigella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, og Salmonella. Ses også efter HIV infektion.
I sin fulde form omfatter Reiters syndrom:
Circinat balanitis
Urethritis
Conjunctivitis/irritis/uveitis
Orale læsioner
Arthritis
Ryggener
Sygdommen ses hyppigst hos mænd. Circinat balanitis er det hyppigste hudfund.
Fund
- Circinat balanitis kendetegnes ved røde let fugtige erosioner af slimhinden i et circinat mønster.
- Hos omskårne mænd kan udslættet være mere papuløst og psoriasiformt tørt.
- Elementer kan flyde sammen i større skarpt afgrænsede læsioner.
- Subunguale pustler ses med hyperkeratose, gulligfarvning og distal onycholyse.
- På huden i øvrigt, men også i håndflader og fodsåler ses nummulate, tørre, hyperkeratotiske elementer der fremtræder blå-violette initialt, men mere brunlige under opheling.
Differential diagnose
Psoriasis
Psoriasis arthritis
Balanitis
Candida
Herpes simplex
Carcinom
Syfilis
Amøbiasis
Lymphogranuloma venereum
Granuloma inguinale (donovanosis)
Chancroid
Lichen sclerosus
Test
Klinisk diagnose. HLA vævstypning, ESR, identifikation af tilgrundliggende infektion, og ophthalmologisk vurdering af patienten kan alle indgå.
Behandling
Identifikation og behandling af tilgrundliggende infektion. Videre behandling er specialistopgave som et samarbejde imellem reumatologer og dermatologer.
Kronisk hudsygdom med akutte exacerbationer.
Tilhører gruppen af acne varianter karakteriseret ved erytem (flushing), dilaterede kar, papler og pustler uden acne associerede komedoner.
Primært ansigt. Centrofacialt. Voksne mellem 30-50 år. Hyppigst kvinder.
Hos mænd evt. udvikling med rhinophyma.
Okulære symptomer med konjunktivit gener.
Kan være tidsmæssigt relateret til gastritis/ duodenitis/ divertikulitis.
Fund
- Erytematøse papler og pustler lokaliseret centrofacialt
- Erythem og telangiectasier
- Okulære symptomer (konjunktivitis, episcleritis, iritis og keratitis)
- Aggravering ved udsættelse for kulde og visse fødeemner
Differential diagnoser
Acne vulgaris
Sarcoidosis
Perioral dermatitis
Bromoderma
Folliculitis
Carcinoid
Lupus erythematosus
Photodermatitis
Tests
Test og behandling af påvist helicobacter pylori.
Behandling
Kostrestriktion. Undgå krydrede varme retter.
Lysbeskyttelse.
Tetracyclin 1 gram dgl. 3 mdr.
Metronidazol gel topicalt.
3-stof antibiotika ved eradikationsbehandling for helicobacter pylori.
|
Nyhedsbrev
