Hudtumorer: PræmaligneKlik på den ønskede diagnose!
Mb. Bowen Carcinoma in situ
Optræder primært hos ældre på såvel lyseksponerede, som ikke lyseksponerede områder.
Mb. Bowen lokaliseret til glans penis benævnes erythroplasia of Queyrat.
Mb. Bowen betragtes ligesom AK som præmalign for SCC, men med et større potentiale end AK for ekspansiv og invasiv vækst. Patogenetisk mistænkes HPV-16. Således præsenterer Mb. Bowen carcinoma in situ forandringer selvom overfladen viser ret uskyldige tegn i retning af psoriasis og eksem.
Klinik
Mb. Bowen starter typisk som en rød skællende plet med langsom vækst, som kan udvikle sig til cm-store plaque.
Ved invasion fremkommer sår- og skorpedannelse. Prognosen er favorabel med 5% transformation til manifest SCC.
Hints
Rød skarpt afgrænset flad læsion med skældannelse uden infiltration.
Kan forveksles med psoriasis eller eksem, men respondere selvsagt ikke på behandling herfor.
Mb. Bowen lokaliseret anogenitalt indicerer screening for intern malignitet.
Differentialdiagnoser
Superficial basal cell carcinoma
Squamous cell carcinoma
Psoriasis
Actinic keratosis
Seborrheic keratosis
Paget's disease
Tinea
Dermatitis
Melanoma
Lichen planus
Verruca vulgaris
Bowenoid papulosis
Lichen simplex
Behandling
 |
Behandlingsstrategi
|
|
Kirurgisk behandling evt. kombineret med PDT til sikring af eliminering af tumorvæv.
|
|
Behandlingsmetoder
|
|
Curettage
Brug af skarpske med afskrab af læsionen fra overfladen til blødning fra underlaget til sundt væv er effektiv og heler sædvanlig nydeligt op uden arvævsdannelse bortset fra depigmentering. Efterfølgende behandling af PDT anbefales.
CO2-laser ablation
Destruktion af Mb. Bowen med laserlys anvendes kun såfremt diagnosen er sikker.
Efterlader ofte synligt arvæv.
Photo-dynamisk-terapi (PDT) (speciallæge)
PDT kombinerer brugen af en lyssensibiliserende creme 5-aminolevulin syre (5-ALA) som efter 3 timers application akkumuleres i dysplastiske AK læsioner og aktiveres ved efterfølgende belysning med synligt rødt eller blåt lys. 5-ALA indgår som komponent i hæmsyntesen og omdannes intracellulært til protoporphyrin-9 som ved lyspåvirkning genererer cytotoxiske frie iltradikaler med celledød til følge.
Behandlingen kan være smertefuld og medføre krustabeklædte erosioner som imidlertid heler op uden arvævsdannelse. Behandlingeffekt angives som 80-90% helbredelse ved 12 ugers opfølgning.
5-FU
5-FU (Efudix 5% creme) kræver særskilt tilladelse fra lægemiddelstyrelsen. Præparatet hæmmer celleproliferationen ved blokkering af DNA methylering. 5-FU anvendes primært til behandling af multiple AK læsioner med 1-2 daglige applikationer i 2-4 uger. Læsioner lokaliseret til skalp og ekstremiteter kræver ofte længerevarende behandling, som afstedkommer inflammatorisk rødme, nekrose og erosion hvilket i nogen tilfælde medfører lav patient kompliance. Behandlingseffekten er derfor ofte under 60%.
Imiquimod
Imiquimod (Aldara creme 5%) aktiverer immunsystemet ved bindning til Toll-like-receptor 7 (TLR-7) som inducerer dannelsen af α-interferon og andre cytokiner. Anvendes til behandling af små ikke-keratotiske AK læsioner hos voksne med normalt immunforsvar. Påføres i 4 uger, 3 gange ugentlig inden normal sengetid. Cremen skal blive siddende på huden i ca. 8 timer hvor brusebad og karbad skal undgås. Efter en behandlingsfri periode på 4 uger, vurderes om der stadig er aktinisk keratose i området, og i så fald gentages behandlingen i endnu 4 uger. Maksimal behandlingsperiode er 8-12 uger. Behandlingseffekten angives med total remission for 60-80% af tilfældene. Imiquimod kan anvendes ved graviditet og amning.
|
|
Nyhedsbrev
