Oktober 10

59-årig mand med 10 års varende intensivt kløende hudsygdom mistænkt og behandlet for lichen planus.

Biopsi viser dermal inflammation og fortykkede nervefibre højt i dermis og epidermis.
 

Hvad er diagnosen, og hvordan skal det behandles?

Svar

Diagnose:

Prurigo Nodularis

• Nodulær prurigo kan forekomme i alle aldre, men især hos voksne i alderen 20-60 år ligeligt kønsfordelt.
• Læsionerne er normalt grupperede og talrige op til 200 per individ.
• De enkelte læsioner fremtræder som 1-3 cm i diameter med krustae og afskalning.
• Kløe er ofte meget intens og afstedkommer arvævsdannelse.

Årsagen ukendt men atopisk dermatitis indgår ofte i anamnesen.
Interne sygdomme, herunder jernmangel, kronisk nyresvigt, gluten enteritis, thyreoidea sygdomme, HIV-infektion skal udelukkes.
Hudbiopsi viser markant øget nervetråde og nerveender i huden.

Lokalbehandlinger omfatter:

• Fugtighedscreme
• Oral antihistaminer
• Lokal steroid gruppe III-IV, der anvendes under okklusion (dække med en plast-dressing)
• Kortikosteroid injektioner (triamcinolonacetonid 10 til 40 mg / ml) i tykkere knuder
• Kultjære salve som steroid alternativ
• Calcipotriolsalve (lokal-vitamin D3) kan være mere effektiv end lokalsteroider i nogle tilfælde
• Capsaicin-creme
• Kryoterapi

Antibiotisk salve og orale antibiotika kan anvendes på de enkelte inficerede læsioner

Systemisk-behandlinger omfatter:

• Lysbehandling (UVB og PUVA)
• Anti-depressiva såsom amitriptylin eller Doxepin
• Oral steroider
• Thalidomid (forbeholdt meget alvorlige tilfælde)
• Ciclosporin
• Systemiske retinoider som acitretin, der kan formindske knuder og mindske graden af kløe
• Naltrexone, opiat-antagonist