Hudtumorer: MaligneKlik på den ønskede diagnose!
BCC er den hyppigst forekommende maligne keratinocyt neoplasi.
Den estimerede livstid risiko for BBC for lyse individer opgives til 40% for mænd og 30% for kvinder. Patienterne er typisk mellem 40 og 70 år (95%) med lys hud udsat for langvarig soleksposition.
BCC er lavmaligne, langsomt voksende og metastaserer praktisk taget aldrig.
BCC er en tumor med unique vækstmønster.
 |
Læs mere
|
|
Tumorvæksten afhænger at et specifikt bindevævsstroma, som sikrer tumorens kontinuerlige vækst og formentlig hæmmer transformationen til metastatisk progression. Den langsomme vækst gennem måneder/år giver sjældent anledning til lokale smerter eller gener i øvrigt, men med tiden kan BCC involvere underliggende strukturer med betydelig vævsdestruktion. Histologisk er BBC kendetegnet ved ensartede celleproliferationer med forskelligartede circumskribte eller diffuse vækstmønster.
|
Klinik
Typisk lokaliseret til skalp, ansigt, nakke og næse region, men kan optræde på truncus såvel som ekstremiteter.
BCC måler sædvanligvis 0,5-
1 cm i diameter og findes oftest i de øverste 2/3 af ansigtet.
I risikoområder (på og omkring næse, om øjne og omkring ører = H-zonen) ses dels mere aggressiv vækst og dels hyppigere recidiver.
|
Læs mere
|
|
Klinisk og histologisk klassificeres BCC-tumorerne som nodulære, pigmenterede, superficielle, og infiltrative (morfea-forme). Sidstnævnte er forbundet med en betydelig risiko for recidiv.
|
Nodulær BCC er den hyppigst forekommende variant af BCC og er karakteriseret ved elevation med central indtrækning/erosion/ulcus omgivet af voldformet perlemors-glinsende periferi med telangiectasier, som bedst ses under dermatoskop.
Pigmenterede BCC læsioner kan til forveksling klinisk ligne maligne melanomer.
Superficielle BCC er kendetegnet ved en meget overfladisk vækst og fremtræder ofte som skællende flade eller papuløse elementer med rødbrune farvenuancer, central opklaring og trådlignende afgrænsning perifert. Klinisk kan disse tumorer forveksles med psoriasis og eksem. Denne variant ses næsten altid på kroppen og optræder hyppigt i større antal.
Infiltrative (morfea-forme) BCC er kendetegnet ved skinnende arvævslinende læsioner med telangiectasier, erosioner og små krustae og anses for mere aggressive i sit vækstmønster med forholdsvis dårlig afgrænsning og deraf følgende større risiko for recidiv. Det skyldes formentligt, at BCC udgår fra de nederste hud cellelag, som også findes i dybden af efterladte hårsække. Gælder især BBC lokaliseret centralt i ansigtet i relation til øjne- og næseomgivelser samt ører.
Hints
Forekomst af multiple BCC skal henledes opmærksomheden på Gorlin syndrom eller tidligere eksposition til arsenik eller ioniserende stråling.
Differentialdiagnoser
Arvævs dannelser
Amelanotisk melanom
Dermatofibroma sarcoma protuberans
Melanocytisk nevus
Keratoacanthoma
SCC
Behandling
|
Behandlingsstrategi
|
Behandlingen afhænger i høj grad af, hvor tumoren er lokaliseret samt dens vækstmønster. Dette vurderes ud fra en sufficient dyb biopsi for at sikre den histologiske klassifikation.
- Behandling af tumorrecidiv kræver særskilt bevågenhed, da tumorafgrænsningen kan være vanskelig at vurdere, og forløbet er mere aggressivt.
- Der skal ydes særlig opmærksomhed ved centrofaciale områder svarende til ansigtets H-zone med stor recidiv-risiko.
Prognose
BCC har generelt en god prognose, men trods regelret kirurgisk behandling med curettage, el-kaustik eller simpel kirurgi er det ikke ualmindeligt, at mange BCC læsioner recidiverer.
Inadækvat behandlede BCC indebærer en betydelig risiko for recidiv med fremkomst af mere aggressivt forløbende BCC varianter. Desuden indebærer diagnosen af 1.st BCC tilfælde en 30% øget risiko for fremkomst af nyt BCC tilfælde hos den enkelte sammenlignet med baggrundsbefolkningen.
|
|
Behandlingsmetoder
|
|
Curettage, el-koagulation eller excision
Kirurgisk intervention med curettage og el-koagulation gentaget x 2 kan sædvanligvis anvendes ved første gangs behandling af nodulære og superficielle BCC former - mens recidiver bedst håndteres ved regelret kirurgisk excision til sikring af frie resektionszoner. Excisionbredde på 4 mm til alle sider sikrer en cure-rate på 95%. Successiv kirurgi (Moh's mikrokirurgi) med peroperativ frysemikroskopi af resektionszoner kan reducere recidivrisikoen, men anvendes ikke som rutinebehandling i Norden.
PDT eller røntgen
BCC lokaliseret til særlige anatomiske områder og BCC læsioner hos ældre hvor curettage eller excision kan være vanskelig at gennemføre, kan i stedet behandles med PDT eller stråleterapi (røntgen).
|
|
Vedligeholdelse og kontrol
|
|
Da BCC har en tendens til at vende tilbage, er det nødvendigt med efterfølgende behandlingskontrol over flere år. Kontrollen varetages ofte af behandlingsstedet, men kan i mange tilfælde overdrages til den praktiserende læge eller henvisende speciallæge
Kontrolvejledning
- Kontroller det behandlede område for nye BCC
- Kontroller også resten af korpus for mulig fremkomst af nye BCC områder, idet patienter, som allerede har udviklet et BCC område, har øget chance for nye læsioner andre steder på kroppen.
- Vejled patienten i at være ekstraordinær varsom med sollyspåvirkning og sørge for omhyggelig lysbeskyttelse, netop da de har større sandsynlighed for at få nye læsioner andre steder på kroppen.
- Ved mistanke til recidiv anbefales at henvise patienten til dermatologisk speciallæge.
|
|
Nyhedsbrev
