Svampeinfektioner: Malassezia (M.) furfurMalassezia furfur relaterede hudsygdomme
M. furfur dimorf, lipofil gærsvamp, saprofytært (blastosporer) på huden, særligt i de seboroiske områder.
|
Fire relaterede hudsygdomme:
1. Pityriasis versicolor
2. Pit. O follikulitis
3. Seborrhoisk eksem
4. Head-and Neck dermatitis
|
  |
Svampen er i dens myceliedannende form årsag til pityriasis versicolor. Ved Malassezia follikulitis drejer det sig om en okklusion af talgkirtler med ophobning af blastosporer, som udløser et inflammatorisk respons med intensiv kløe og rødme.
Seboroisk dermatitis og psoriasis i ansigtet er ligeledes udtryk for en inflammatorisk proces udløst af M.furfur. En variant af atopisk dermatitis, såkaldt 'head and neck dermatitis' er også relateret til M.furfur, idet man hos disse patienter har påvist en specifik IgE betinget hypersensibilitet mod svampen. De tre sidstnævnte er således ikke egentlige mykoser, men hudlidelser, der kan forværres ved kolonisering med M. furfur.
Pityriasis versicolor
Mild, overfladisk mykose, primært lokaliseret til seborrhoiske områder. Elementerne kan være let erytematøse, infiltrerede, brunligt skællende eller hypopigmenterede hos patienter efter soleksponering. Disponerende faktorer er varme, solarium og klimatiske forhold.
Differentialdiagnoser er bl.a. eksem, pityriasis rosea og leukoderma.
Behandling af pityriasis versicolor
 |
Behandlingsstrategi
|
- Lokalbehandling med lokale midler ved begrænset affektion (cremer med azolholdige midler, ciclopirox, terbinafin og shampoo ketoconazol, zinkpyrithion).
- Kombineret behandling med lokale og systemiske midler ved udbredt affektion (itraconazol 200 mg dgl. i 1 uge, fluconazol 150 mg ugentligt i 2-4 uger).
- Ved recidivtilbøjelighed kan evt. gives profylaktisk behandling med lokale midler samt evt. itraconazol 200 mg i 3 dage månedligt eller fluconazol 150-300 mg månedligt.
- Henvisning til speciallæge ved behandlingssvigt eller mistanke til differentialdiagnoser med depigmentering, fx vitiligo.
|
|
Lokal behandling
|
Virksomt stof: Terbinafin (creme el. gel)
Dosisforslag: Appliceres i et tyndt lag 2 x dgl.
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 1-2 uger.
Bivirkninger: Evt. ubehag og reaktioner på applikationsstedet.
Virksomme stoffer: Ketoconazol eller zinkpyrithion (shampoo)
Dosisforslag: 3 x ugl.
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 4-8 uger.
Bivirkninger: Kun få bivirkninger i form af kløe og svien. OBS! Der er mistanke om, at shampoo indeholdende zinkpyrition skader vandmiljøet.
|
|
Systemisk behandling
|
|
Virksomt stof: Fluconazol
Dosisforslag og behandlingsvarighed: 50 mg. dagligt eller 150 mg. ugentligt. i 4-6 uger.
Almindelige Bivirkninger: Kvalme, opkastning, abdominalsmerter, diarré, forhøjede levertransaminaser, hovedpine, hududslæt. Se også Medicin.dk
Forsigtighedsregler:
- Kontraindikation ved samtidig behandling med atorvastatin, erythromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må kun anvendes ved graviditet og amning under visse forudsætninger.
Interaktioner:
- Ved samtidig behandling med fluconazol og phenprocoumon eller warfarin bør dosis af det koagulationshæmmende middel nedjusteres.
- Fluconazol forlænger plasmahalveringstiden af samtidigt indgivet tolbutamid.
- Samtidig administration af amitriptylin, atorvastatin, erythromycin eller fluvastatin bør undgås.
Virksomt stof: Itraconazol
Dosisforslag og behandlingsvarighed: 200 mg dagligt i 1 uge (hvis nødvendigt).
Almindelige bivirkninger: Gastro-intestinale gener, leverpåvirkning, hovedpine, svimmelhed, hudreaktioner. Se også Medicin.dk
Forsigtighedsregler:
- Må ikke anvendes ved graviditet og amning.
- Kontraindikation ved kendt leversygdom eller hjerteinsufficiens.
- Kontraindikation ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende lægemidler, der kan forlænge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehæmmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin.
Interaktioner:
- Nedsat koncentration af itraconazol ses ved samtidig indgift af rifamyciner og phenytoin.
- Erythromycin kan øge koncentrationen af itraconazol.
- Antacida kan nedsætte absorptionen af itraconazol.
- Itraconazol øger plasmakoncentrationen af atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydeligt med øget risiko for rhabdomyolyse.
- Itraconazol kan øge plasmakoncentrationen af digoxin
- Itraconazol hæmmer omsætningen af buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
|
|
Vedligeholdelse og kontrol
|
- Det er vigtigt at patienten gennemfører behandlingsforløbet inden for den angivne periode.
- Kontrol for tilfælde med recidiv hvor fornyet behandling kan være relevant, evt. med andet systemisk præparat.
- Ved manglende effekt skiftes præparat fra Terbinafin til Fluconazol eller Itraconazol afhængigt af forbehold for interaktionsrisiko.
- Ved mistanke om bivirkninger seponeres behandlingen, især ved mistanke eller risiko for interaktion.
|
|
Nyhedsbrev
