Svampeinfektioner: Malassezia (M.) furfurMalassezia furfur relaterede hudsygdomme
M. furfur dimorf, lipofil gærsvamp, saprofytært (blastosporer) på huden, særligt i de seboroiske områder.
|
Fire relaterede hudsygdomme:
1. Pityriasis versicolor
2. Pit. O follikulitis
3. Seborrhoisk eksem
4. Head-and Neck dermatitis
|
  |
Svampen er i dens myceliedannende form årsag til pityriasis versicolor. Ved Malassezia follikulitis drejer det sig om en okklusion af talgkirtler med ophobning af blastosporer, som udløser et inflammatorisk respons med intensiv kløe og rødme.
Seboroisk dermatitis og psoriasis i ansigtet er ligeledes udtryk for en inflammatorisk proces udløst af M.furfur. En variant af atopisk dermatitis, såkaldt 'head and neck dermatitis' er også relateret til M.furfur, idet man hos disse patienter har påvist en specifik IgE betinget hypersensibilitet mod svampen. De tre sidstnævnte er således ikke egentlige mykoser, men hudlidelser, der kan forværres ved kolonisering med M. furfur.
Pityrosporum-folliculitis
Kløende, akne-lignende sygdom lokaliseret til hårfollikler på thorax og overarme, som forekommer især hos unge, men også hos midaldrende og gamle. Det drejer sig om okklusion af hårfolliklerne med ophobning af sporer resulterende i en inflammatorisk reaktion.
Sygdommen kan provokeres af varme, er vanskelig at behandle og har udtalt tilbøjelighed til at recidivere. Lidelsen er, i modsætning til acne, ledsaget af udtalt kløe.
Behandling af pityrosporum-folliculitis
 |
Behandlingsstrategi
|
- Lokale antimykotika (shampoo med ketoconazol, zinkpyrithion og cremer med azolholdige midler, terbinafin) + lokale acnemidler (fx azelainsyre, adapalen) er førstevalg. Denne behandling er dog ofte utilstrækkelig.
- I svære tilfælde kan systemiske antimykotika anvendes (itraconazol, fluconazol).
|
|
Lokal behandling
|
|
Virksomt stof: Ketoconazol (shampoo)
Dosisforslag: 3 gange ugentligt
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 4-8 uger
Bivirkninger: Kun få bivirkninger i form af svie og kløen
Virksomt stof: Zinkpyrithion (shampoo)
Dosisforslag: 3 x ugl.
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 4-8 uger.
Bivirkninger: Kun få bivirkninger i form af svie og kløen. Bemærk at der er mistanke om at shampoo indeholdende zinkpyrithion skader vandmiljøet.
Virksomt stof: Terbinafin (creme)
Dosisforslag: 3 x ugl.
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 4-8 uger.
Bivirkninger: Evt. ubehag og reaktioner på applikationsstedet
|
|
Systemisk behandling
|
|
Virksomt stof: Fluconazol
Dosisforslag og behandlingsvarighed: 50 mg dgl. eller 150 mg ugentligt i 4-6 uger
Almindelige Bivirkninger: Kvalme, opkastning, abdominalsmerter, diarré, forhøjede levertransaminaser, hovedpine, hududslæt. Se også Medicin.dk
Forsigtighedsregler:
- Kontraindikation ved samtidig behandling med atorvastatin, erythromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må kun anvendes ved graviditet og amning under visse forudsætninger.
Interaktioner:
- Ved samtidig behandling med fluconazol og phenprocoumon eller warfarin bør dosis af det koagulationshæmmende middel nedjusteres.
- Fluconazol forlænger plasmahalveringstiden af samtidigt indgivet tolbutamid.
- Samtidig administration af amitriptylin, atorvastatin, erythromycin eller fluvastatin bør undgås.
Virksomt stof: Itraconazol
Dosisforslag og behandlingsvarighed: 200 mg dagligt i 1 uge
Almindelige bivirkninger: Gastro-intestinale gener, leverpåvirkning, hovedpine, svimmelhed, hudreaktioner. Se også Medicin.dk
Forsigtighedsregler:
- Må ikke anvendes ved graviditet og amning.
- Kontraindikation ved kendt leversygdom eller hjerteinsufficiens.
- Kontraindikation ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende lægemidler, der kan forlænge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehæmmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin.
Interaktioner:
- Nedsat koncentration af itraconazol ses ved samtidig indgift af rifamyciner og phenytoin.
- Erythromycin kan øge koncentrationen af itraconazol.
- Antacida kan nedsætte absorptionen af itraconazol.
- Itraconazol øger plasmakoncentrationen af atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydeligt med øget risiko for rhabdomyolyse.
- Itraconazol kan øge plasmakoncentrationen af digoxin.
- Itraconazol hæmmer omsætningen af buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam.
|
|
Vedligeholdelse og kontrol
|
- Det er vigtigt, at patienten gennemfører behandlingsforløbet inden for den angivne periode.
- Kontrol for tilfælde med recidiv hvor fornyet behandling kan være relevant, evt. med andet systemisk præparat.
- Ved manglende effekt skiftes præparat fra Terbinafin til Fluconazol eller Itraconazol afhængigt af forbehold for interaktionsrisiko.
- Ved mistanke om bivirkninger seponeres behandlingen, især ved mistanke eller risiko for interaktion.
|
|
Nyhedsbrev
