Close

Tilmelding til nyhedsbrev:

Dit fornavn:

Dit efternavn:

E-mail:

Bekræft din e-mail adresse:

Arbejdsadresse: F.eks.: Rigshospitalet, Blegdamsvej 9

Postnummer:

Profession: Praktiserende læge Speciallæge Andet

Tilbage Udskriv

Indtagelse af medikamina er en hyppig årsag til udslæt. Der vil typisk være en tidsmæssig sammenhæng således at en reaktion på et givet medikament vil optræde dage eller få uger efter opstart af behandlingen. Ældre vil hyppigere end yngre få denne type bivirkninger, ligesom samtidig indtagelse af flere medikamenter øger risikoen.

 

Tilgrundliggende sygdom kan ligeledes disponere. Eksempelvis har HIV smittede større risiko for at få udslæt efter indtagelse af medicin end ikke HIV smittede. Det samme gælder individer med mononucleose og formentlig andre virus infektioner, som hyppigere får udslæt ved indtagelse af penicillin.

 

Nedenfor er nogle af den lange række af medicinudslæt grupperet efter deres sværhedsgrad i lav-risiko reaktioner, intermediære reaktioner og høj-risiko reaktioner.

 

Lavrisiko reaktioner	Intermediære reaktioner	Højrisiko reaktioner
Eksantemer Eksematøs reaktion Fixed medikamentel reaktion Fototoksisk reaktion	Akut generaliseret eksantematøs pustulose (AGEP)	Erythema multiforme majus (Stevens-Johnson syndrom) DRESS/hypersensitivitets syndrom Toksisk epidermal nekrolyse (TEN)

 

Nedenfor er anført hyppigheden af nogle af de omtalte hudmanifestationer hvoraf det fremgår at de fleste reaktioner er makulo-papuløse udslæt (eksantemer) eller urticarielle.

Eksantematøse reaktioner

Makulo-papuløst eksantem

Hyppigste medikamentelle reaktionstype.   Tilhører gruppen af lav-risiko medikamentelle eksantemer, men kan også ses i den initiale fase af høj-risiko reaktioner (Stevens-Johnson syndrom, SJS og toksisk epidermal nekrolyse, TEN) ledsaget af slimhinde affektioner, feber og influenzalignende symptomer.   Tilsvarende kan makulo-papuløse eruptioner forudgå DRESS hypersensitivitet syndrom ledsaget af feber, pharyngitis, lymfadenopati og intern organinvolvering specielt hepatitis.   Medikamina Alle medikamenter kan anledning til denne type reaktion. Penicilliner, sulfa- eller anti-epileptika er hyppigt udløsende. Amoxicillin (penicillin-derivat med diacyl sidekæde) udgør en særlig risiko for eruption ved mononucleose, CMV og akut lymfocytær leukæmi. Amoxicillin induceret makulo-papuløs eruption betragtes som non-allergisk uden indikation for allergologisk provokations test og uden øget risiko for recidiv ved fornyet ordination. Amoxicillin induceret urticariel eruption betragtes som allergisk med indikation for allergologisk provokations test og øget risiko for penicillin, amoxicillin og ampicillin reaktioner. Diagnose Klinisk diagnose Rubella-lignende (bleg-rødt makulært) eksantem Morbilli-lignende (høj-rødt konfluerende) eksantem Kan blive hæmorrhagisk distalt på ekstremiterne Symmetrisk mønster af punktformede røde papler med ru grov tekstur Moderat til svær kløe og feber     Differentialdiagnoser Viralt eksantem (HIV, exanthema subitum, erythema infectiosum, m.m.) Pityriasis rosea Sekundær syfilis Kollagenoser Lymfomer / pseudolymfomer Forløb Reaktionstid fra 1-2 uger efter medicinindtagelse Begynder ofte på trunkus og trykudsatte områder Progredierende forløb med konfluerende elementer på bryst, hals og hoved Remission 1-2 uger efter medicinseponering Behandling I mange tilfælde ikke indiceret Lokalsteroid Antihistamin Prednisolon (i sværere reaktion)

Pruritus (universel hudkløe)

Medikamina Analgetika (morfin, methadon, pethidin, kodein, dextropropoxifen, barbiturater) Lipidsænkende midler (simvastatin, pravastatin, lovastatin, clofibrat) Diagnose Klinisk diagnose. Huden præget af ekskoriationer.        Differentialdiagnoser Omfatter en række kløende hudsygdomme såsom scabies, lichen planus, dermatitis herpetiformis og bulløst pemfigoid samt intern sygdom (uræmi, myxødem, jernmangel anæmi, polycytæmia vera, malignt lymfom og leukæmi).   Forløb Hudkløen vil aftage i løbet af 1-3 uger efter seponering af udløsende medikament.   Behandling Lokalsteroid Prednisolon (i svære tilfælde)