Morfologi: Klinisk undersøgelseUndersøgelse af den dermatologiske patient
I modsætning til andre medicinske specialer kan den objektive undersøgelse med fordel prioriteres forud for anamnese optagelsen.
Klinisk identifikation af hudaffektioner af en fuld afklædt patient hjælper efterfølgende til en mere målrettet anamnese. Alle relevante hudregioner skal inspiceres inklusiv genitalier, slimhinder, hår og negle foruden palpation af regionale lymfeknuder.
Hudaffektionerne beskrives ud fra de enkelte elementer (efflorescenser) med hensyn til form, farve, konsistens, afgrænsning, fordeling og mønster. Simple tekniske hjælpemidler vil blive omtalt.
|
|
Farver
Alle farvetoner kan være repræsenteret afhængig af ætiologi og især bakteriel kontaminering
Poikiloderma: Kombination af atrofi, hyper og hypopigmentering samt telangiectasi
Telangiectasia: Dilaterede superficielle blodkar lokaliseret til stratum papillare dermis
Afgrænsning
- Skarpt, uskarpt, uregelmæssigt med eller uden pseudopodier
Form
- Rund, oval, ellipsoid, polygonalt, polycyklisk, diskoidt (skiveformet), guttat (dråbeformet)
- Annulært (ringformet), arcuat (bueformet) iris (target-lesions)
- Serpiginøst (slange-lignende), gyrat (hvirvelformet), umbiliceret
Konsistens
- Blød, fast, hård, fluktuerende, mobil
Induration
- Ømhed, smerte og temperatur forskel
Arrangement
- Solitært, multiple
- Grupperet (herpetiformt, zosteriformt, bueformet, annulært, retikulært, lineært, serpiginøst)
- Konfluerende (sammenflydende)
- Dissemineret (spredte diskrete diffust fordelte elementer)
Fordeling
- Lokaliseret, regionalt, akralt (hænder og fødder), generaliseret, universelt (inkl. hårbund)
Mønster
- Monomorft (ensartet), polymorft (flerartet), symmetrisk, asymmetrisk, lyseksponerede regioner, intertriginøse regioner, follikulært, ustruktureret
Lyseksponeret
- Hoved/hals med udsparing af øjenlåg, rynker og andre skyggefulde områder
- Hyppig involvering af V-formet område fortil på halsen
- Håndryg med udsparing af fingerinterstitser
- Involvering af proksimale phalanges
- Ekstensorsider af underarme og crura
- Fodryg med udsparing svarende til fortøj
- Trunkus er sjældent afficeret
Tekniske hjælpemidler
God belysning - gerne dagslys - er afgørende nødvendig for optimal klinisk vurdering af den passende afklædte patient.
Håndholdt lup med illumination af læsioner anbefales at bruge.
Skråbelysning af læsioner kan afsløre elevation af de enkelte elementer.
Dæmpet belysning anvendes i tilfælde af hypo- eller depigmenterede læsioner, som skiller sig ud fra normal farvet mørk hud.
Woods lys (langbølget UVA-lys 360 nm) er værdifuldt til visualisering af fluorescerende pigment og melanin-farveforskelle.
Woods lys anvendes især til visualisering af fluorescens ved tinea capitis (grøn fluorescens) og erythrasma (koral rød). Tilsvarende ved fluorescens af urin ved porfyri.
Diaskopi. Glastryk til adskillelse af purpura med kardestruktion og ekstravasation af røde blodceller (persisterende farvetone) overfor kardilatation (afblegning ved tryk).
Dermoskopi med håndholdt lup med indbygget LCD-lyskilde (dermatoskop) forstørrer 10-30 X og tillader en non-invasiv inspektion af hudens dybere lag svarende til dermo-epidermal overgang.
Især anvendelig til diagnostik af pigmenterede læsioner. Kan tillige tilknyttes PC-baseret analyse programmer.
Kliniske undersøgelser
- Darriers tegn: Manuel eller instrumentel gnidning af mastocytomer fremkalder fokal urticariel reaktion.
- Auspitz tegn: Afskrab eller curettage af skællende psoriasis element afslører punktblødning.
- Nikolskys tegn: Lateral tryk på epidermis afstedkommer erosion ved tilstande med akantolyse (epidermal-dermal spaltedannelse) typisk for pempfigus, staphylococcus scalded skin syndrom (SSSS) og toksisk epidermal nekrolyse (TEN).
Kliniske test
- Epikutan test: Lappeprøver (TRUE-test) omtalt under eksemudredning til påvisning af type-4 reaktion ved allergisk kontakt dermatit.
- Fotolappeprøver: Variant af epikutantest kombineret med UV-lys til påvisning af lysbetingede allergiske kontakt eksemer.
- Prik-test: Udredning af type-1 reaktioner overfor inhalations- og fødevareallergier.
Mikroskopi og dyrkning
- Gramfarvning og dyrkning af cellulært debrid og ekudater til påvisning af bakterier og svampe (candida).
- KOH 30 % farvning til påvisning af dermatofytoser.
- Tzank smear: Afskrab fra basis af herpes-suspekte læsioner med påvisning af flerkernede kæmpeceller.
- PCR-analyse til verifikation af viral eller fungal ætiologi.
- Scabies diagnostik ved lysmikroskopi af mide efter 'fangst'.
Stansebiopsi
- 3-4 mm stansebiopsi fra repræsentativ læsion efter anlæggelse af lokalanalgesi til histologisk undersøgelse med mulighed for frysemikroskopi, almindelig histologi, immunhistokemi og immunflourescens.
- Kirurgisk 'kniv' biopsi til histologisk undersøgelse af større og dybere lag.
|
Nyhedsbrev
