Close

Tilmelding til nyhedsbrev:

Dit fornavn:

Dit efternavn:

E-mail:

Bekræft din e-mail adresse:

Arbejdsadresse: F.eks.: Rigshospitalet, Blegdamsvej 9

Postnummer:

Profession: Praktiserende læge Speciallæge Andet

Tilbage Udskriv

Håndeksem kan inddeles i forskellige undertyper, enten på baggrund af kliniske manifestationer (morfologi) eller på baggrund af ætiologi. For at opnå optimal rådgivning og behandling af patienten er det afgørende med en præcis diagnose

 

En hyppigt anvendt og brugbar diagnostisk inddeling af håndeksemer, som kan hjælpe i den videre rådgivning og behandling af sygdommen, er givet i tabellen nedenfor.

 

Endogent eksem: (< 20%)

Irritativt og allergisk kontakteksem

Kontakteksem af irritativ eller allergisk type er den hyppigste årsag til håndeksem.

Irritativt kontakteksem udvikles især hos personer eksponeret for håndtering af fødevarer (typisk bagere, kokke, smørrebrødsjomfruer), olier (maskinarbejdere, mekanikere), vådt arbejde med hyppig håndvask eller handskeskift (rengøringsassistenter, sundhedspersonale) eller egentligt snavset arbejde.

 

Irritativt kontakteksem vil typisk blive forværret om vinteren, hvor luftfugtigheden er lav og hudens barrierefunktion kompromitteres på grund af nedsat vandindhold i huden.

Diagnosen irritativt kontakteksem kan stilles på baggrund af klinik, anamnese med fastlagt irritativ eksposition, samt udelukkelse af kontaktallergier med aktuel relevans.

 

  

 

Allergisk kontakteksem på hænder udvikles, når en person bliver udsat for et stof, som han/hun er allergisk overfor. Det drejer sig om en cellulært medieret allergi overfor relativt små molekyler, som er i stand til at penetrere hudbarrieren (fx nikkel, kobolt, krom, parfumestoffer, gummitilsætningsstoffer, planter, epoxy, akrylater m.m.).

 

Den primære sensibilisering kan have fundet sted i dagene/ugerne op til udvikling af kontakteksemet, eller på et hvilket som helst tidspunkt tidligere i livet, idet en én-gang erhvervet kontaktallergi i princippet varer livslangt.

 

     

 

Personer med én kontaktallergi har en øget risiko for udvikling af flere kontaktallergier.

 

 

 

Diagnosen allergisk kontakteksem stilles ved allergitestning med epikutantest (lappeprøver), som lægges på ryggen, fjernes efter 48 timer og aflæses efter 48 og 72 timer. Positive reaktioner med betydning for det aktuelle håndeksem må forventes hos 1/5 af patienterne med håndeksem. Epikutantestning omfatter i de fleste tilfælde en standardserie med 24 allergifremkaldende stoffer (metaller, konserveringsmidler, parfumestoffer, gummikemikalier, planteallergener og medikamenter). Herudover testes ofte med en række andre allergener tilrettelagt efter det enkelte individs ekspositioner, privat og professionelt.

 

Positive reaktioner graderes efter styrke som + - +++ reaktioner. I tilfælde af positive reaktion(er) skal det påvises, om der er aktuel relevans af den påviste allergi.

Eksempel: 15-20% af danske kvinder har nikkelallergi, som hos de fleste skyldes tidligere øreperforering. I tilfælde af at der ved epikutantest påvises nikkelallergi, kan dette således skyldes en aktuel nikkeleksposition eller en tidligere nikkeleksposition, der har forårsaget sensibilisering, men som er uden betydning for det aktuelle eksem. Den aktuelle betydning (relevans) af den påviste nikkelallergi kan afgøres ved at undersøge, om der er en aktuel nikkeleksposition (undersøges med en nikkelanalysetest, som patienten selv kan udføre), og kun i tilfælde af at denne eksposition kan bekræftes, er allergien af aktuel betydning.

 

Kontakturticaria på hænder ses især efter udsættelse for latex (gummihandsker) eller berøring med fødevarer. Kontakturticaria skyldes en type-1 IgE-medieret allergi, og udløser umiddelbart nældefebersymptomer, som dog hurtigt går ind i en kronisk fase, og ikke klinisk kan skelnes fra kontakteksem. Det er derfor vigtigt, at personer, der udsættes for latex eller fødevarer, også udredes med priktest eller RAST-test, der kan påvise disse allergier.

 

 

Endogent eksem

Endogene håndeksemer opstår uden at eksemet er forårsaget af oplagte ydre påvirkninger.

Atopisk håndeksem er et irritativt kontakteksem hos en person med tidligere eller aktuel atopisk eksem. Det er veldokumenteret, at personer der har eller har haft atopisk eksem har en stærkt øget risiko for udvikling af håndeksem. Derfor er erhvervsvejledning om at undgå specielt våde og snavsede erhverv meget vigtig til denne gruppe. Mens irritative eksem således let opstår hos atopikere, er der ikke en øget risiko for kontaktallergier hos disse patienter.

Hyperkeratotisk eksem er et eksem på hænder - og ofte også på fødder - præget af hyperkeratose og fissurer, og aldrig vesikler. Eksemet opstår oftest hos midaldrende og opfattes som endogent, men epikutantest må altid gennemføres for at udelukke kontaktallergier. Pompholyx (dyshidrotisk eksem) er et vesikuløst eksem i håndflader og interdigitalt, som opstår pludseligt ledsaget af svær kløe.

Pompholyx har været relateret til svampeinfektioner (på fødder), til atopisk eksem og til nikkelallergi, men ætiologien til pompholyx er ikke endeligt afklaret. Også her er testning nødvendig for ikke at overse evt. relevante kontaktallergier.