Tilbage Udskriv

Interview med reservelæge om behandling af psoriasis

Børn og unge kan nu tilbydes biologisk behandling af psoriasis. Læs her et interview med reservelæge og ph.d.
Søren Kamp, hvori han udtaler sig om sine erfaringer med behandling af børn og unge med psoriasis.

Hvor behandles børn og unge primært?

Jeg arbejder på en hospitalsafdeling. Vi ser kun de børn og unge, som man ikke kan håndtere hos den praktiserende læge eller speciallægen. Børn og unge kommer på afdelingen, når sygdommen er så svær, at systemisk behandling (tablet eller biologisk) eller særlige former for lysbehandling er nødvendig. Heldigvis, kan man sige, ser vi relativt få. De fleste børn og unge klares i praksis eller hos speciallæge.

	Hvad man skal være særlig opmærksom på i forhold til diagnosticering?
Psoriasis ser ofte anderledes ud hos især helt små børn og udslettet kan derfor forveksles med andre ting, f.eks. bleudslet og børneeksem.

Hvordan påvirkes trivslen ved psoriasis?

Psyken og trivslen hos børn og unge påvirkes meget af psoriasis. Studier viser at livskvaliteten hos børn og unge (CLQI, Children Quality Life Index) er stærkt påvirket. Psoriasis er en af de hudlidelser, der påvirker de unges livskvalitet mest negativt. Epilepsi og diabetes har en mindre negativ påvirkning på livskvaliteten end psoriasis, og psoriasis er sammenlignelig med den påvirkning astma og cystisk fibrose har. Børn og unge med psoriasis er altså mere påvirket af deres sygdom end mange umiddelbart tror. Børn har dog normalt psoriasis i let omfang, men hvis psoriasisforandringerne sidder på synlige steder, som f.eks. ansigt og hænder, kan selv relativt beskedne forandringer have en stor indflydelse på livskvalitet og selvopfattelse. Børn og unge med psoriasis er i øget risiko for at blive genstand for mobning og fordomme om sygdommen, hvilket kan have en negativ påvirkning både mht. ens egen selvopfattelse og i relationen til andre mennesker.

Hvilken rolle spiller familien?

Familiens håndtering af sygdommen er vigtig. Ikke alle børn kan ikke tage ansvar for deres egen behandling, og derfor medinddrages forældrene i høj grad. Behandling med cremer og lys er tidskrævende, og strækker sig ofte over lange perioder, da sygdommen er kronisk. Især cremebehandling med flere daglige behandlinger opfattes af mange patienter som besværlig. Det kræver planlægning derhjemme, med skolen og med fritidsordningen. F.eks. går nogle børn og unge til lysbehandling 3 gange ugentligt. Familien er også vigtig i forhold til at få talt om de psykiske problemer der kan opstå i relation til det at have psoriasis. Både børn og voksne kan have fordomme om psoriasis eller være uvidende om sygdommens årsager og virkninger. Nogle tror det smitter, andre tror, at det er en kønssygdom og det kan være svært for børn at håndtere alene.

	Tager du særlige hensyn i behandlingsvalget til børn og unge?
Mange af de behandlinger man kan tilbyde mod psoriasis, vil på langt sigt kunne give bivirkninger. Derfor er det vigtigt at holde sig for øje, at disse patienter har mange år foran sig med behandling, som derfor skal være tilrettelagt så skånsomt som muligt for at minimere risikoen for disse bivirkninger.

	Hvilken behandling vælger du til børn og unge?
Man er ofte mere tilbageholdende systemisk behandling til børn og de fleste kan da også klare sig med fugtighedscreme i kombination med binyrebarkhormonholdige cremer, alternativt lysbehandling. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt med systemisk behandling i form af enten tabletter eller biologisk behandling, som netop er blevet godkendt til brug til børn med psoriasis.

Hvad betyder det, at børn og unge kan få biologisk behandling?

Biologisk behandling af psoriasis har været anvendt til voksne gennem en forholdsvis kort årrække. Resultaterne har været gode og de kortsigtede bivirkninger relativt få. Derfor er det spændende at Enbrel nu også er blevet godkendt til behandling af børn og unge. Dog er det sådan, at man endnu ikke ved tilstrækkeligt om langtidsbivirkningerne ved behandlingen pga. manglende erfaringsgrundlag. Bekymringen man kan have for langtidsbivirkninger som følge af mangeårig hæmning af immunsystemet er endnu mere relevant hos børn, da man må forvente, at de vil være afhængig af behandlingen i længere tid. På den anden side står det nu klart, at psoriasispatienter også har øget risiko for en lang række følgesygdomme pga. øget inflammationstendens, og således er det nu påvist, at jo sværere en psoriasis patienterne har og jo tidligere man debuterer med sygdommen, desto større er risikoen for at udvikle følgesygdomme som diabetes, forhøjet blodtryk, åreforkalkning og hjertesygdom. Biologisk behandling hæmmer tendensen til inflammation og vil derfor sandsynligvis kunne være med til at nedsætte risikoen for at psoriasispatienter udvikler disse følgesygdomme. Muligheden for at kunne behandle børn med Enbrel er derfor et spændende alternativ til andre systemiske behandlinger, men vil indtil videre være forbeholdt ganske få patienter.

	Vil du benytte den nye behandlingsmulighed?
Ja, det er jeg sikker på, at vi kommer til om end i begrænset omfang. Forhåbentlig ser vi ingen eller meget få langtidsbivirkninger og bliver mere fortrolige med behandlingen således at tærsklen for hvornår man kommer i biologisk behandling gradvist falder.

Hvad er særligt ved denne behandlingsform?

Der er flere ting som er særligt ved biologisk behandling. Man fritager patienter for daglig behandling og stort tidsforbrug, da de biologiske behandlinger kun foregår en eller to gange om ugen eller hver 2. uge. Derudover virker de biologiske behandlinger overordnet set bedre end de gamle stoffer og har ret få bivirkninger på kort sigt. Prisen kan være en hindring eller bekymring, da stofferne er meget dyre, men ikke for patienten, som ikke selv skal betale behandlingen.