Hand-foot-and-mouth disease er en selvlimiterende viral sygdom, som skyldes infektion med coxsackievirus A og B. Ses hos børn og voksne. Kort inkubationsperiode på 3-6 dage uden prodromer, følges af feber, pharyngitis, ømme slimhinder i munden, tør hoste, hovedpine, malaise, og evt. diarre og artralgier. Sygdommen er meget smitsom og optræder typisk i sommerhalvåret.
Hos svækkede personer kan tilstanden kompliceres af interstitiel pneumoni, pancarditis, meningoencephalitis og hos gravide spontane aborter.
Fund
- Små maculopapuler i oropharynx som danner 1 til 3 mm store vesikler, og hurtigt herefter ulcererer. De små sår er ømme, og beskrives som gul-grå med en rød halo.
- På ekstremiteterne begynder lesionerne som erythematøse maculae, men undergår udvikling til små vesikler, som oftest er kantede eller ovale, og som har en rød halo.
- Man finder oftest læsioner på den bløde gane, hænder og fødder deraf navnet på sygdommen. Navnlig kan små ømme blærer på hænder og føder leder tanken hen på sygdommen.
Differential diagnose
Varicella
Erythema multiforme minor
I mundhulen desuden:
Herpes stomatitis
Aphter
Streptokok infektion
Candida
På ekstremiteterne:
Meningococcemia
Rocky Mountain Spotted Fever
Subakut bacterial endocarditis
Gonococcemia
Dissemineret herpes simplex/zoster
Gianotti-Crosti (se denne)
Test
Coxsackie virus titer (A5 eller A16) kan findes positiv, men diagnosen stilles klinisk.
Behandling
Selvlimiterende sygdom. Ses an med symptomatisk behandling.
Kutan nekrotiserende vasculitis af ukendt ætiologi, som primært optræder hos børn, men kan ses hos voksne.
Prodrom med malaise, hovedpine og ledgener.
Kan ledsages af svære abdominalia, opkast, diarre, melena, og scrotale smerter.
De enkelte episoder varer typisk 3-6 uger, men mange patienter oplever recidiver.
Inflammation af tarmen kan give anledning til appendicitis, ileus eller intussusception.
Arthritis kan være et fremtrædende symptom, og omfatter oftest ankler og knæ.
Ømhed af den costovertebraleovergang og ankler samtidigt med lungepåvirkning kan være tegn på nyre eller lungekomplikationer.
Sygdommen har en mortalitetsrate på 1% - 5%.
Nefritis er den hyppigste komplikation, men pneumonitis med hæmoptyser optræder også. Røntgenologisk ses diffuse lungeinfiltrater.
Neurologiske symptomer er også beskrevne med hovedpine, adfærdsforstyrrelser, men sjældent egentlige kramper eller subarachnoidalblødning.
Fund
- Palpabel purpura, purpura eller kvadler deklivt
- Læsionerne viser evt. central nekrose eller ulceration og er ofte hæmorrhagiske
- Urticarielle kvadler er tidlige forandringer
- Læsionerne kan optræde i små udbrud eller grupper
- Hævelse af hænder og fødder
Differential diagnose
Anden vaskulitis
Erythema multiforme
SLE
Tests
Leukocyttælling
Differentialtælling
Thrombocytter
Koagulationsfaktorer 2, 7, og 10
Urin ABS + mikroskopi
Hudbiopsi til almindelig histologi og immunfluorescensundersøgelse
Behandling
Alment understøttende behandling
Systemisk kortikosteroid ved nyre, tarm eller lungepåvirkning
Elimination af udløsende årsager
IVIG (Intravenøs Immunglobulin)
Recidiver er ikke ualmindelige selv efter korrekt behandling.
Heparin kan paradoksalt inducere thrombose nær injektionsstedet.
Skyldes antistofdannelse mod heparin molekylet.
Dette medfører et hudinfarkt med nekrose og ulceration.
Fund
- Initialt rødblå, let ømt hudområde nær injektionsstedet.
- Senere udvikles sort hud nekrose som ultimativt kan overgår i sårdannelse.
Differential diagnose
Coumarin nekrose
Dissemineret intravaskulær coagulation (DIC)
Test
Klinisk billede
Biopsi
Thrombocyttælling
Behandling
Ophør med heparinbehandling
Undersøgelse for thromber andre steder
Debridement af nekrose om nødvendigt
Den karakteristiske herpes læsion består af grupperede vesikler på en let erythematøs hævelse, som en håndfuld perler på en lyserød silkepude. Ofte ses dog kun punktate ulcerationer, da vesiklernes tag hurtigt eroderer. Herpesinfektionen kan dog være mere ukarakteristisk med spredte småulcerationer og fibrinaflejringer. Dette ses ved f.eks. slimhindeaffektion.
Hos immunosupprimerede patienter kan læsionerne være kroniske og viser sig ofte som overfladiske sår.
Herpesinfektionen ledsages typisk af smerter. Den primær infektion kan ledsages af regional lymfadenitis og malaise, og forløbet kendetegnes ved at det samme hudområde altid er involveret ved recidiver.
Fund
- Grupperede vesikler, småsår eller erosioner
- Ved immunsupprimerede patienter ses dog også større sår, eller hyperkeratotiske verrukøse plaques.
Differential diagnose
Impetigo
Herpes zoster
CMV
Malignitet
Kondylom plaques
Tests
Tzanck smear
Virus PCR
Podning for bakterier (For at udelukke overvækst og impetigo)
Behandling
Immunkompetente patienter - primært udbrud: Systemisk antiviral behandling med f.eks. valacyclovir, famvir, acyclovir p.o.
Immunkompetente patienter - sekundært udbrud.
Ved få gener: Lokalbehandling
Ved større gener: Systemisk antiviral behandling med f.eks. valacyclovir, famvir, acyclovir p.o.
Immun-inkompetente patienter: Systemisk antiviral behandling i.v.
Hidrosadenitis suppurativa
Recidiverende bylder i axiller eller lyske, med ardannelse og evt. kronisk pussekretion.
Hyppigst blandt yngre voksne, rammer oftere kvinder end mænd.
Fund
- Byldelignende forandringer i fibrøse plaques med fistler.
- Begynder som enkelte dybe, ømme noduli; udvikler senere ardannelse og fistler i huden.
Differential diagnose
Acne conglobata
Epidermoid cystser
Kutan Crohn's sygdom
Granuloma inguinale
Tuberculosis
Actinomycosis
Lymphogranuloma venereum
Tests
Klinisk diagnose
Podning til identifikation af superinfektion.
Behandling
Vanskelig
Lette tilfælde:
Udbrud behandles med topikal clindamycinopløsning 0.1 mg/ml x 2 dgl.
Imellem udbrud behandles forebyggende med Azelainsyre creme eller gel 1 x dgl.
Sværere tilfælde:
Tabl. Tetracyclin 1 g dgl 1-3 måneder.
Svære tilfælde:
Kombinationsbehandling:
Kaps Rifampicin 300 mg x 3
Kaps Clindamycin 300 mg x 3
- i 1-3 måneder.
Egentlig excision af hele elementer er ofte gavnlig.
Incisioner frarådes, da de er virkningsløse og øger morbiditeten.
Den primære HIV-infektions syndrom optræder 1-6 uger efter smitte og består af influenzalignende symptomer (feber, lymfadenopati, hovedpine, diarre, udslæt og pharyngitis).
Ses hos ca. ½ af alle inficerede.
Udslættet er småplettet og ofte lokaliseret opadtil på thorax og halsen.
Patienterne er stærkt smitsomme i denne fase af infektionen, hvor de har viræmi.
Fund
- Et pludseligt opstået transient, morbilliformt udslæt på kroppen opstået efter risikoadfærd
- Ledsaget af lymfadenopati
Differential diagnose
Mononucleose
Viralt exanthem
Medicinudslæt
CMV infektion
Syphilis
Test
HIV-virus test
WR
FTA-ABS test
Behandling
Patienten skal informeres om smittefare.
Medicinsk behandling er en specialistopgave.
Nyhedsbrev
