Diagnostik og epikutantest
- En præcis diagnose er nødvendig for optimal rådgivning og behandling
- Patienter med håndeksem af mere end en måneds varighed skal henvises til allergitestning (epikutantest og evt. priktest)
- Ved vedvarende symptomer eller forværring hos en patient, der ikke har været testet i 2 år, skal fornyet allergitestning overvejes
- Patienter i kontakt med latex skal også udredes for type-1 allergi overfor dette
Kliniske symptomer
Håndeksem præsenterer sig i akutte tilfælde med vesikler, rødme, ødem og infiltration, og i mere kroniske tilfælde mere med rødme, infiltration og afskalning af huden på hænder. Eksemet kan være lokaliseret på fingerspidser (pulpitis), fingre, håndrygge, håndflader og håndled, men det er sjældent, at alle områder er afficeret samtidigt. Eksemet er oftest dobbeltsidigt, og ved ensidigt eksem må man mistænke svampeinfektion.
De kliniske symptomer og eksemets lokalisation kan være skiftende over tid, og det er i dag opfattelsen, at symptomerne ikke relaterer sig nogen bestemt udløsende årsag eller ætiologi. Visse kliniske træk kan hos den erfarne kliniker give associationer til særlige udløsende årsager, fx planteeksemer, handskeeksemer eller hyperkeratotisk eksem. Men da symptomerne også kan være misledende, ligesom der kan være flere udløsende faktorer, kan allergiudredning ikke udelades.
Diagnostik
Udredning af håndeksem omfatter:
Anamnese
- Atopisk dermatitis
- Tidligere håndeksem eller 'tør hud'
Allergitestning
- Epikutantest med europæisk standardserie
- Epikutantest med erhvervsspecifikke eller andre relevante allergener
- Priktest (fødevarer, latex)
Ekspositionskortlægning
- Erhvervsmæssige ekspositioner, herunder kvantitering af irritative ekspositioner
- Private dagligdags ekspositioner
- Hobbies
Klinik
- akut opstået, evt. recidiverende vesikuløst eksem
- tørt, kronisk skællende eksem
- hyperkeratotisk eksem
På baggrund af ovenstående diagnostiske program kan håndeksemet klassificeres. Idet de kliniske symptomer (morfologien) kan ændre sig over tid, kan diagnosen aldrig alene hvile på de kliniske symptomer.
Differentialdiagnoser
Ved håndeksem er det oftest ikke et problem at genkende, at det drejer sig om eksemforandringer (rødme, hævelse, infiltration, evt. vesikler og afskalning), og kunsten er at finde frem til den mere præcise diagnose. Imidlertid er der også enkelte tilstande, der kan forveksles med eksem, og som må tages med i de differential diagnostiske overvejelser.
Psoriasis på hænder kan i nogle tilfælde være meget vanskeligt klinisk at skelne fra eksem, og her kan en grundig undersøgelse af huden i øvrigt, inklusiv hår og negle, for eventuelle psoriasiselementer, være en hjælp.
Svampeinfektioner må især mistænkes hvis hudforandringerne alene er lokaliseret på den ene hånd, og her ses også ofte en aktiv randzone, hvorfra der bedst tages materiale til mykologisk undersøgelse.
Scabies (fnat) kan undertiden være lokaliseret alene på hænder, specielt i fingerinterstitser hvor der ses vesikler, og kan i de tilfælde ligne håndeksem.
Ved porphyria cutanea tarda, som er en hudsygdom, der provokeres af sollys, ses vesikler og bullae på håndrygge men ikke i håndflader.
Nyhedsbrev
