Svampeinfektioner: DermatofytoseDermatofytose
Infektion i hud, hår og negle forårsaget af en gruppe keratinofile skimmelsvampe.
Dermatofyter består af 3 slægter, med ca. 30 patogene arter:
- Trichophyton (T.)
- Microsporum (M.)
- Epidermophyton (E.)
Smittespredning fra menneske til menneske (antropofile) eller fra dyr til menneske (zoofile).
Hyppigst forekommende:
Antropofile: T. rubrum, E. floccosum, M. audouinii, T. tonsurans, T. violaceum
Zoofile: M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum).
Det er vigtigt at skelne af hensyn til behandlingsstrategi og smitterisiko, idet de antropofile arter kan forårsage småepidemier af tinea capitis og tinea corporis blandt børn i institutioner, og de zoofile kan involvere behandling af både patient og dyr.
Diagnose
Diagnosen stilles ud fra anamnesen, det kliniske billede og ved mykologisk undersøgelse med svampeskrab til mikroskopi (+ / - svampeinfektion) og dyrkning (artsbestemmelse), som er særlig indiceret ved:
- Behandling med systemiske antimykotika
- Længerevarende systemisk behandling ved tinea capitis og tinea ungvium
- Behandlingssvigt
Mikroskopi
Materiale fra hår, negle eller hud lægges på et objektivglas og nogle dråber KOH (20-30 %) tilsættes. Lad prøven stå ca. 20 minutter under hydrolys, inden du kigger i mikroskopet.
Husk, at hvis patienten har brugt et lokalbehandlingspræparat, kan det ikke betale sig at dyrke før efter ca. 14 dage!
Woods lys
Woods lys (UV-lampe med filtreret UV-lys over 365n) anvendes til diagnostik af visse svampearter, som fluorescerer gul-grønt svarende til hår og hårfollikler. Pitysporum ovale kan fluorescere gult.
Tinea pedis
Forekommer hyppigst interdigitalt i laterale tåinterstitser med ensidig rødme, afskalning, maceration, fissurer og kløe, men kan også vise sig ved kroniske, plantare eksematiserede forandringer (mokkasinfod) og en inflammatorisk, vesikuløs form.
Tinea pedis kan desuden give anledning til en id-reaktion (inflammatorisk reaktivt udslæt andetsteds på kroppen); hyppigst i form af vesiko-bulløst håndeksem.
Differentiadiagnoser
Væsentlige differentialdiagnoser er eksem, psoriasis, bakterielle og virale infektioner, pustulosis palmoplantaris og palmoplantar keratoderma.
Behandling af tinea pedis
 |
Behandlingsstrategi
|
|
Interdigital tinea pedis forløber sædvanligvis ukompliceret.
Behandling
Behandles med lokale midler, hvor terbinafin er det mest effektive (fungicidt).
Kortvarig systemisk behandling (1-2 uger) er indiceret ved inflammatorisk tinea pedis med id-reaktion og kronisk palmar og plantar dermatofytose (terbinafin, itraconazol, fluconazol).
Henvisning til speciallæge: Ved behandlingssvigt eller mangel på positivt svampeskrab trods klinisk mistanke.
Behandlingsmål: Klinisk remission.
|
|
Lokalbehandling
|
Virksomt stof: Terbinafin
Dosisforslag: Appliceres i et tyndt lag én gang dagligt. Ved pityriasis versicolor 2 gange dagligt.
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 2 uger
Bivirkninger: Sjældne, omfatter kontaktdermatitis.
Virksomt stof: Azoler
Dosisforslag: Appliceres i et tyndt lag én gang dagligt. Ved pityriasis versicolor 2 gange dagligt.
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 2 uger
Bivirkninger: Sjældne, omfatter kontaktdermatitis.
|
|
Systemisk behandling
|
|
Virksomt stof: Terbinafin
Dosisforslag:
< 20 kg: 62,5 mg dgl.
20-40 kg: 125 mg dgl.
>40 kg: 250 mg dgl.
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 4-8 uger
Almindelige bivirkninger: Nedsat appetit, kvalme, abdominalsmerter, diarré, urticaria, hududslet, hovedpine. Se også Medicin.dk
Forsigtighedsregler:
- Terbinafin er relativt kontraindiceret hos patienter med lupus erythematosus (kutan såvel som systemisk)
- Bør ikke anvendes til gravide
- Ved tegn på leverinsufficiens bør behandling ophøre
Interaktioner:
- Terbinafin hæmmer CYP2D6 og øger dermed plasmakoncentrationen af tricykliske antidepressiva og sandsynligvis også andre lægemidler, som nedbrydes af dette enzym.
- Rifampicin øger omsætningen af terbinafin.
Virksomt stof: Fluconazol
Dosisforslag: 8 mg/kg ugentligt.
Behandlingsvarighed: 8-12 uger
Almindelige Bivirkninger: Kvalme, opkastning, abdominalsmerter, diarré, forhøjede levertransaminaser, hovedpine, hududslæt. Se også Medicin.dk
Forsigtighedsregler:
- Kontraindikation ved samtidig behandling med atorvastatin, erythromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin
- Må kun anvendes ved graviditet og amning under visse forudsætninger
Interaktioner:
- Ved samtidig behandling med fluconazol og phenprocoumon eller warfarin bør dosis af det koagulationshæmmende middel nedjusteres
- Fluconazol forlænger plasmahalveringstiden af samtidigt indgivet tolbutamid
- Samtidig administration af amitriptylin, atorvastatin, erythromycin eller fluvastatin bør undgås
Virksomt stof: Itraconazol
Dosisforslag: 8 mg/kg ugentligt.
Behandlingsvarighed: 8-12 uger
Almindelige bivirkninger: Gastro-intestinale gener, leverpåvirkning, hovedpine, svimmelhed, hudreaktioner. Se også Medicin.dk
Forsigtighedsregler:
- Må ikke anvendes ved graviditet og amning
- Kontraindikation ved kendt leversygdom eller hjerteinsufficiens
- Kontraindikation ved samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende lægemidler, der kan forlænge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehæmmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Interaktioner:
- Nedsat koncentration af itraconazol ses ved samtidig indgift af rifamyciner og phenytoin
- Erythromycin kan øge koncentrationen af itraconazol
- Antacida kan nedsætte absorptionen af itraconazol
- Itraconazol øger plasmakoncentrationen af atorvastatin, lovastatin og simvastatin betydeligt med øget risiko for rhabdomyolyse
- Itraconazol kan øge plasmakoncentrationen af digoxin
- Itraconazol hæmmer omsætningen af buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
|
|
Nyhedsbrev
