Svampeinfektioner: CandidosisCandidosis
Superficielle candidoser omfatter infektion i hud, negle, mundhule og genitalregion.
Candida (C.) albicans er den dominerende årsag, og mindre end 10 % forårsages af andre arter,
bl.a. C. krusei og C. glabrata, som begge har nedsat følsomhed for fluconazol.
Candida-arter er gærsvampe, som forekommer saprofytært (blastosporeform) på slimhinderme, men kan overgå til parasitær form (mycelieform), når disponerende lokale og systemiske faktorer er til stede hos værten, fx tørhed af slimhinder, rygning, protese, spiral, p-piller, diabetes mellitus, malnutrition, jern- og zinkmangel, immundefekt og visse medikamentelle behandlinger som fx antibiotika.
Ca. 6-8% af alle neglemykoser skyldes candida infektioner. Hyppigst ses paronykier omkring fingernegle, hvor negleomgivelserne fremtræder ømme, erythematøse, ødematøse og evt. med sekretion. Disponerende er vådt arbejde og fugtigt miljø ved fx langvarig anvendelse af gummihandsker. Infektion i neglepladen er sjælden hos raske personer, men ses hos patienter med diabetes og vaskulær insufficiens.
Behandling af candicosis ungvium
 |
Behandlingsstrategi
|
- Paronykier lokalbehandles med azolholdige midler.
OBS! Det er vigtigt, at cremen appliceres så langt oppe under neglebåndet som muligt.
- I sværere tilfælde kan suppleres med systemisk behandling (fluconazol, itraconazol).
- Infektion i neglepladen behandles sædvanligvis med systemiske midler, dog kan lokalbehandling med antimykotisk neglelak forsøges ved solitær affektion (amorolfin).
- Se desuden under Tinea ungvium.
|
|
Lokal behandling
|
Virksomt stof: Azolholdige midler (creme til behandling af paronykier). Virksomme stoffer inkluderer: Clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol.
Dosisforslag: Oftest 2 x dgl.
Behandlingsvarighed: Behandling indtil alle symptomer er forsvundet, hvorefter der fortsættes i et par dage-uger afhængigt af det specifikke præparat.
Bivirkninger: Risiko for kontaktdermatitis.
Virksomt stof: Ciclopirox (lak)
Dosisforslag: 1 x dgl. (v. sengetid)
Behandlingsvarighed: 3-4 mdr. (fingre)
Bivirkninger: Ingen kendte
Ciclopirox (lak)
Virksomt stof: Amolrofin (lak)
Dosisforslag: 1-2 x ugentligt
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis op til 6 mdr. (fingre)
Bivirkninger: Ingen kendte
Forsigtighedsregler: Bør ikke anvendes til børn
|
|
Systemisk behandling
|
|
Virksomt stof: Fluconazol
Dosisforslag: 200 mg ugentligt i 3-6mdr. (fingre)
Almindelige Bivirkninger: Kvalme, opkastning, abdominalsmerter, diarré, forhøjede levertransaminaser, hovedpine, hududslæt. Se også Medicin.dk
Forsigtighedsregler:
- Kontraindikation ved samtidig behandling med atorvastatin, erythromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
- Må kun anvendes ved graviditet og amning under visse forudsætninger
Interaktioner:
- Ved samtidig behandling med fluconazol og phenprocoumon eller warfarin bør dosis af det koagulationshæmmende middel nedjusteres
- Fluconazol forlænger plasmahalveringstiden af samtidigt indgivet tolbutamid
- Samtidig administration af amitriptylin, atorvastatin, erythromycin eller fluvastatin bør undgås
Virksomt stof: Itraconazol
Dosisforslag: 100 mg 1 x dgl.
Behandlingsvarighed: 2 uger
Almindelige bivirkninger: Gastro-intestinale gener, leverpåvirkning, hovedpine, svimmelhed, hudreaktioner. Se også Medicin.dk
Kontraindikation: Kendt leversygdom eller hjerteinsufficiens, samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende lægemidler, der kan forlænge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehæmmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Forsigtighedsregler: Må ikke anvendes ved graviditet og amning
Interaktioner:
- Nedsat koncentration af itraconazol ses ved samtidig indgift af rifamyciner og phenytoin.
- Erythromycin kan øge koncentrationen af itraconazol.
- Antacida kan nedsætte absorptionen af itraconazol.
- Itraconazol øger plasmakoncentrationen af atorvastatin, lovastatin og simvastatin. betydeligt med øget risiko for rhabdomyolyse.
- Itraconazol kan øge plasmakoncentrationen af digoxin
- Itraconazol hæmmer omsætningen af buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam
|
|
Nyhedsbrev
