Svampeinfektioner: CandidosisCandidosis
Superficielle candidoser omfatter infektion i hud, negle, mundhule og genitalregion.
Candida (C.) albicans er den dominerende årsag, og mindre end 10 % forårsages af andre arter,
bl.a. C. krusei og C. glabrata, som begge har nedsat følsomhed for fluconazol.
Candida-arter er gærsvampe, som forekommer saprofytært (blastosporeform) på slimhinderme, men kan overgå til parasitær form (mycelieform), når disponerende lokale og systemiske faktorer er til stede hos værten, fx tørhed af slimhinder, rygning, protese, spiral, p-piller, diabetes mellitus, malnutrition, jern- og zinkmangel, immundefekt og visse medikamentelle behandlinger som fx antibiotika.
Kutan candidose
Optræder oftest i intertriginøse områder som inguina, crena ani, aksiller, abdominalfolder, submammært og i bleregionen.
Klinik
Rødme, maceration, lamelløs skældannelse i randzonen og evt. perifere subkorneale pustler.
Differentialdiagnoser: Intertrigo, eksem, invers psoriasis, erythrasma og dermatofytose.
Behandling af kutan candidose
 |
Behandlingsstrategi
|
- Ukompliceret kutan candidose behandles med udtørring ved hjælp af fx methylrosanilin 0,5 %, omslag med kogt, koldt vand og lokale antimykotika (azolholdige midler, nystatin, terbinafin).
- I sværere tilfælde kombineres den lokale behandling med systemisk behandling (fluconazol, itraconazol).
|
|
Lokal behandling
|
Virksomt stof: Methylrosanilin 0,5% (håndkøb)
Dosisforslag: 1 x dgl. pensling af området
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 1-2 uger
Virksomt stof: Azolholdige midler (Inkluderer cremer indeholdende clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol)
Dosisforslag: Oftest 2 x dgl.
Behandlingsvarighed: Behandling indtil alle symptomer er forsvundet, hvorefter der fortsættes et par dage-uger afhængigt af det specifikke præparat.
Bivirkninger: Risiko for kontaktdermatitis.
Virksomt stof: Nystatin (creme)
Dosisforslag: 2 x dgl.
Behandlingsvarighed: 1-2 uger efter alle symptomer er forsvundet.
Bivirkninger: Lokal irritation og overfølsomhedsreaktioner.
Virksomt stof: Terbinafin (creme el. gel)
Dosisforslag: Appliceres i et tyndt lag én gang dagligt.
Behandlingsvarighed: Sædvanligvis 1 -2 uger.
Bivirkninger: Evt. ubehag og reaktioner på applikationsstedet.
|
|
Systemisk behandling
|
Virksomt stof: Fluconazol
Dosisforslag og behandlingsvarighed: 50 mg dgl. eller 150 mg ugentligt i 4-6 uger
Almindelige Bivirkninger: Kvalme, opkastning, abdominalsmerter, diarré, forhøjede levertransaminaser, hovedpine, hududslæt. Se også Medicin.dk
Kontraindikation: Samtidig behandling med atorvastatin, erythromycin, fluvastatin eller nitrofurantoin.
Forsigtighedsregler: Må kun anvendes ved graviditet og amning under visse forudsætninger
Interaktioner:
- Ved samtidig behandling med fluconazol og phenprocoumon eller warfarin bør dosis af det koagulationshæmmende middel nedjusteres
- Fluconazol forlænger plasmahalveringstiden af samtidigt indgivet tolbutamid
- Samtidig administration af amitriptylin, atorvastatin, erythromycin eller fluvastatin bør undgås
Virksomt stof: Itraconazol
Dosisforslag og behandlingsvarighed: 200 mg dgl. i 1 uge
Almindelige bivirkninger: Gastro-intestinale gener, leverpåvirkning, hovedpine, svimmelhed, hudreaktioner. Se også Medicin.dk
Kontraindikation: Kendt leversygdom eller hjerteinsufficiens, samtidig behandling med CYP3A4-metaboliserende lægemidler, der kan forlænge QT-intervallet, HMG-CoA-reduktasehæmmere, busulfan, felodipin, nifedipin, rifampicin, tadalafil, vinkristin eller vinblastin
Forsigtighedsregler: Må ikke anvendes ved graviditet og amning
Interaktioner:
- Nedsat koncentration af itraconazol ses ved samtidig indgift af rifamyciner og phenytoin.
- Erythromycin kan øge koncentrationen af itraconazol.
- Antacida kan nedsætte absorptionen af itraconazol.
- Itraconazol øger plasmakoncentrationen af atorvastatin, lovastatin og simvastatin. betydeligt med øget risiko for rhabdomyolyse.
- Itraconazol kan øge plasmakoncentrationen af digoxin.
- Itraconazol hæmmer omsætningen af buspiron, ciclosporin, midazolam og triazolam.
|
|
Nyhedsbrev
