Brug af lokalsteroiderAlle lokalsteroiderne virker kvalitativt ens, men varierer indbyrdes i styrke:
- svagt virkende (gruppe I)
- middelstærkt virkende (gruppe II)
- stærkt virkende (gruppe III)
- meget stærkt virkende (gruppe IV).
Anvendelser
- Man bør i reglen vælge så fedtede præparater, som patienten kan tolerere, dvs. helst salver eller fede cremer, især til kronisk eksem.
- I hårbunden er salver dog uhensigtsmæssige, her anvendes opløsning (liniment), gel, evt. kutan emulsion eller creme.
- Til akut eksem kan cremer anvendes i en kort periode.
Præparatvalg
- Inden for de enkelte grupper af kortikosteroider er der ingen sikker forskel i hverken effekt eller bivirkninger af præparater med samme styrkegrad ved korrekt anvendelse.
- Præparater der indeholder kortikosteroid i kombination med antiinfektivum bør kun anvendes ved klinisk tegn på infektion.
- Kortikosteroider i kombination med salicylsyre kan med fordel afvendes ved skællende hyperkeratotisk eksem eller psoriasis.
Kombinationspræparater
Indeholder kortikosteroider tilsat antibakterielle og/eller antimykotiske stoffer.
- Kortvarig behandling: Anvend generelt kun denne gruppe præparater kortvarigt i forbindelse med infektioner.
- Forsigtighed: Anvend kombinationspræparater med stor forsigtighed ved staseeksem og ulcus cruris, hvor der er stor risiko for udvikling af allergisk kontakteksem.
- Særligt om kortikosteroider tilsat salicylsyre: Kan anvendes på stærkt skællende/hyperkeratotiske områder, hvorved man øger penetrationen af behandlingsmidlet.
Steroidcremer skal anvendes til følgende områder:
- eksemgruppen, herunder atopisk dermatitis, seboroisk dermatitis, kontakteksem, nummulat eksem, pompholyx, stasedermatitis, neurodermatitis
- psoriasis vulgaris, mild til moderat plaquetype
- discoid lupus erythematosus
- lichen ruber.
Behandlingsvejledning
Præparaterne skal sædvanligvis appliceres 1-2 gange dgl. i et tyndt lag på det angrebne område. Der opnås ikke yderligere effekt ved hyppigere påsmøring.
|
Til håndeksem |
En del hudlidelser, herunder håndeksem, kræver initial behandling med stærke steroider dagligt i 2-4 uger, hvorefter behandlingen enten bør sættes på pause eller fortsætte som en vedligeholdelsesbehandling, hvor samme behandlingsmiddel appliceres 2-3 gange ugentligt. |
|
Til vedligeholdelsesbehandling |
En vedligeholdelsesbehandling kan alternativt foregå med et svagere virkende kortikosteroidpræparat. |
|
Til øjenlåg, ansigt, aksiller, lyskefolder, indersiden af lår og arme og ano-genitalområdet |
Her bør svagere virkende (gruppe I og evt. II) anvendes |
|
Til krop og ekstremiteter herunder håndflader og fodsåler |
Her kan stærkere virkende midler anvendes. |
|
Spædbørn og børn med atopisk dermatitis |
Her foretrækkes gruppe I og II kortikosteroider.
Okkluderes det behandlede område med plastfilm eller hydrokolloidplade, øges penetrationen og virkningen af kortikosteroidpræparatet, men samtidig øges risikoen for hudatrofi. |
|
|
Her anvendes generelt lokale glukokortikoider til udvortes brug. Der er ikke holdepunkter for føtotoksisk eller teratogen effekt ved korrekt anvendelse.
Førstevalg bør være de svagt- eller middelstærkt virkende (gruppe I-II) steroider. For at minimere den systemiske absorption bør de stærktvirkende steroider (gruppe III-IV) fortrinsvist anvendes kortvarigt på mindre hudområder. Undgå brug af de stærktvirkende steroider ved nedbrudt barrierefunktion og okklusion. |
|
Behandling af ammende |
Her anvendes generelt glukokortikoider til udvortes brug, da den systemiske absorption er ringe. Brug af stærktvirkende glukokortikoider (gruppe III-IV) bør begrænses til små områder og kortvarig anvendelse. Glukorkortikoiderne bør generelt ikke påsmøres brystvorter før amning. |
Kontraindikationer
- Kendt allergi over for steroidmolekylet eller indholdsstoffer i præparatet.
- Infektiøse tilstande forårsaget af virus, bakterier, svampe og parasitter, medmindre infektionen samtidig behandles kausalt.
- Perioral dermatitis.
- Rosacea og acne.
Bivirkninger
- Ved korrekt anvendelse forekommer lokale bivirkninger kun sjældent.
- Der er størst risiko forbundet med at anvende potente kortikosteroider på områder, hvor huden i forvejen er tynd som fx ansigt, hals, inderside af lår og overekstremiteter samt ved anvendelse i hudfolder.
Lokale bivirkninger
Hudatrofi, sjældnere striae, teleangiektasier, purpura og hypertrikose. Længerevarende anvendelse i ansigtet kan fremkalde perioral dermatitis, rosacea- og acneiformt udslæt. Glaukom er beskrevet efter anvendelse af potent kortikosteroid i øjenomgivelserne. Allergisk kontaktdermatitis over for kortikosteroidmolekylet er beskrevet for flere præparater.
Rebound-fænomen
Ved seponering efter længerevarende kontinuerlig anvendelse kan der optræde rebound-fænomen med pludselig og voldsom tilbagefald af hudlidelsen. Dette kan undgås ved korrekt anvendelse, herunder aftrapning af behandlingen. Behandling af udbredt psoriasis med potent kortikosteroid bør undgås, da der ved aftrapning eller seponering af behandlingen kan optræde rebound-fænomen med udvikling af pustuløs psoriasis eller psoriasis erythrodermi.
Systemiske bivirkninger
Systemiske bivirkninger er sjældne og kan normalt undgås, hvis mængden af appliceret potent kortikosteroid ikke overskrider 50 gram pr. uge.
Børn med udbredte dermatoser og hudlidelser, hvor behandlingsmidlet okkluderes, har speciel risiko for systemiske bivirkninger (Cushings syndrom, vægtøgning, psykiske bivirkninger, hypertension, osteoporose, diabetes, ulcus ventriculi). Takyfylaksi er en potentiel bivirkning og betegner aftagende effektivitet ved vedvarende anvendelse af et givet præparat. |
Nyhedsbrev
