Psoriasis: Behandling
Lokalbehandling
Lokal behandling ved svær skælsætning
|
- Lokalbehandling indledes eller suppleres med keratolytica evt. som steroid kombinationspræparat.
|
|
Lokal behandling af plaque forandringer
|
- Binyrebarkholdige præparater og/eller kombinationspræparater dæmper inflammationen og irritationen i huden.
- Calcipotriol virker også på keratinocyt proliferation og differentiation.
|
Lokal behandling af psoriasis i hårbunden
|
- I lette tilfælde kan psoriasis i hårbunden behandles med liniment eller clobetasol shampoo.
- I svære tilfælde af hårbundspsoriasis kan med fordel anvendes gruppe III steroid salve i kombination med keratinolytica. Det kan være nødvendigt først at opbløde skæl med madolie.
Hårbunden indgnides i madolie under badehætte natten over efterfulgt af hårvask med almindelig shampoo. Det anbefales, at shampoo kommes ufortyndet i håret ved den første vask.
Patienten må oplyses om, at metoden er besværlig og skal gentages nogle dage i træk for at have effekt, den er således egnet til behandling fx i løbet af weekenden. Efter fjernelse af skællene fortsættes behandlingen med potent kortikosteroid liniment daglig i tre uger, hvorefter en vedligeholdelsesbehandling kan ske med daglig applicering af calcipotriol liniment.
|
Lokal behandling af psoriasis i øregangene
|
- Forandringer i øregangene behandles med potent kortikosteroid liniment.
|
|
Lokal behandling af invers psoriasis
|
- Middelstærkt virkende kortikosteroid.
- For at behandle en evt. komplicerende candida infektion i hudfolder kan der med fordel anvendes quinolon kombinationssteroid til disse forandringer.
- Psoriasis koloniseres kun yderst sjældent med stafylokokker, men kan være kompliceret af candida infektion.
|
|
Lokal behandling af ansigtspsoriasis
|
- Gruppe II steroid - minus øjenomgivelser, som behandles med hydrocortison.
- Behandling med calcineurin inhibitor er ofte effektiv ved sebopsoriasis.
- Forebyggende behandling med ketoconazol shampoo 2% har ofte en god virkning.
- Calcipotriol-holdige præparater kan anvendes ved hårgrænsen, men kan give irritation i ansigtet.
|
|
Behandling af Pustolosis palmoplantaris
|
Selvom tilstanden klinisk ligner lokaliseret pustuløs psoriasis, er der en række forskelle, og sygdommen er ofte behandlingsresistent.
- Ofte opnås der bedst lindring af lidelsen med okklusiv behandling med hydrocolloid efter smøring med potent steroid.
- Der er dokumenteret en klar overvægt af rygere blandt denne patientgruppe samt bedring måneder til år efter rygeophør.
Man må vente ca. 30 min fra smøring med salve til forsøg på vedhæftning. Bandagen bør skiftes med lange mellemrum helst 5 - 7 dage for at undgå mekanisk irritation. Kan bæres under badning m.v.
|
Problemområder i lokalbehandlingen
|
|
Lokalisering
|
Specielt problem |
Behandlingsstrategi |
| Hovedbunden |
Salvegrundlag er effektivt og kan f.eks. være tilsat salicyl. Appliceres til natten og udvaskes med ufortyndet shampoo.
|
Det anbefales at bruge et topikale kortikosteroider eller kombinationspræparater med calcipotriol. Præparater med potent steroid anvendes typisk som weekendkure hvorimod kombinationspræparater oftest er gel eller opløsning til daglig anvendelse i behandlingsperioder.
Systemisk behandling indiceret i svære tilfælde.
|
| Ngelene |
Neglenes tykke keratin blokerer for absorption af topikale præparater.
|
Ved svær letter negleforandringer anbefales et topikal kortikosteroid i en kutanopløsning til indrypning under neglen og ved neglebåndet. Systemisk terapi kan være indiceret. Der er øget hyppighed af onychomycose og PCR undersøgelse kan derfor være indiceret.
|
| Invers psoriasis og genitalierne |
Huden her er meget tynd og følsom over for bivirkningerne (atrofi) ved topiske kortikosteroider.
|
Det anbefales at anvende en salve med lav-potent kortikosteroid evt kombinationspræparat. Behandling med calcineurininhibitorer (link) har vist sig effektiv på okkluderet hud i hudfolder hvor absorbtionen er god. Calcipotriol holdige præpareter anvendes med forsigtighed pga. risiko for irritation.
|
Håndflader og fodsåler
|
Håndfladerne og fodsålernes tykke stratum corneum blokerer for penetration af topikale præparater. |
Det anbefales at anvende et højt-potent topisk kortikosteroid i korte behandlingsperioder. Systemisk behandling med methotrexat, cyclosporin eller retinoider kan være nødvendig. |
|
Psoriasis artrit
-
Er du særligt opmærksom på psoriasis artrit i behandlingen eller i mødet med psoriasis-
patienter ?
|
|
Nyhedsbrev
