Behandling

Denne sekventielle teori er blevet udfordret af en teori om, at MM har så malign en opførsel, at når den første er fundet i SN, så er den allerede på dette tidspunkt spredt og SN biopsi er derfor

blot en indikator på disseminering. Det har endnu ikke været muligt at vise noget sikkert kurativt ved SN biopsi.

In situ melanom, dvs. et forstadie til invasivt melanom. Disse går ikke dybere end overhuden

Melanomet er vokset ned i den øverste del af læderhuden, der kaldes stratum retikulare

Melanomet er vokset dybere end stratum retikulare og ned i den dybere del af læderhuden til stratum papillare

Melanomet er vokset igennem hele læderhuden

Melanomet er vokset ned i underhuden (dvs. fedtvævet)

Er det efter klinisk undersøgelse og dermoskopi overvejende sandsynligt, at det drejer sig om et godartet NP, men besluttes det alligevel at ekscidere, ekscideres nævus med få millimeters margin til nævus rand og til midtsubkutis. Dette kan evt. foretages med biopsi-stanser.

	Læs mere
Suturer sættes tættest muligt på sårlæben, da re-ekscision regnes fra sutur og ikke fra sårlæberne. Dette emne er kontroversielt, og nogle vil behandle alle nævi, som om det var et malignt melanom. Ofte vil dette være skamferende, og hvis der er tale om nævi på synlige steder, vil henvisning til dermatolog ofte være at foretrække.

Tangentiel ekscision
Tangentiel ekscision, dvs. parallelt med hudoverfladen, bør kun foretages af dermatologer og andre, som er trænede i genkendelse af dermale nævi.

Læs mere

Årsagen hertil er, at man, hvis man mod forventning har tangentielt ekscideret et MM, samtidig har vanskelig- eller umuliggjort patologens mulighed for sikker udmåling af Breslow tykkelse og Clark level. Dette betyder, at man efterfølgende er nødt til at behandle patienten som worst-case. For patienten betyder dette væsentlig mere omfattende kirurgi ofte med behov for hudtransplantation og Sentinel-node biopsi.   En alt for stor del af de melanomer, der diagnosticeres i Danmark er fjernet forkert ved den primære fjernelse og med indførslen af Kræftplan 2 har man ønsket at stramme op omkring dette område, således det nu tilrådes, at kun speciallæger i dermatologi eller plastik-kirurgi foretager tangentielle ekscisioner.

 

Incisionsbiopsi
Ved større nævi eller nævi med problematisk lokalisation er det forsvarligt at lave incisionsbiopsi, evt. udført som stansebiopsi. Nyere data tyder dog på, at det kan medføre en forringet prognose og disse diagnostiske procedurer bør fortrinsvis foretages af plastikkirurger eller dermatologer. Hvor det er muligt, vil ekscisionsbiopsi derfor altid være at anbefale.

 

Incisionbiopsi bør være vejledt af kompetent dermaskopi.

 

Alle biopsier SKAL sendes til histologisk undersøgelse. Selv når man er 100% sikker (hvilket man aldrig kan være), vil man retsligt være bedre stillet, hvis patienten på et senere tidspunkt får konstateret en melanom-metastase, hvor primærtumor ikke kan findes.

 

Ekscisionsbiopsi
Er det efter klinisk undersøgelse og dermoskopi overvejende sandsynligt, at det drejer sig om MM, skal elementet ekscideres med 5 mm margin til tumor og til midtsubkutis. Operationsbeskrivelsen skal være præcis af hensyn til efterfølgende plastik-kirurgisk behandling.

	Læs mere
Underminering foretages ikke, da der er en teoretisk risiko for at tumorceller skubbes ud i det omgivende væv. Ofte vælges en ten-formet ekscision, men en cirkulær kan være vævsbesparende. Ekscisionen foretages altid vinkelret på huden, så man ikke ved forkert kirurgi kommer til at ødelægge patologernes mulighed for bestemmelse af Breslow tykkelse og Clark level.

 

Immunterapi og adjuverende kemobehandling
Adjuverende kemobehandling eller immunterapi har i de hidtil gennemførte undersøgelser ikke vist sig at kunne øge den totale overlevelse, men dog at have en vis effekt på den recidivfri periode.
I Danmark tilbydes interleukin 2-behandling til udbredt melanom.

	Læs mere
Ved opgørelse af data fra tidligere studier kunne der i en undergruppe af data påvises en mindre effekt på mellemtykke MM, og der er derfor i andre lande en protokol vedrørende dette.