Akut Dermatologi og diff. diagnoser: B
Erosiv balanitis med inflammatorisk affektion af glans penis forårsaget af traumer, urin inkontinens,
infektioner (herpes / candida), venerea, diabetes, lichen planus, psoriasis, kontakt eksem, fixed drug eruption eller som primær idiopatisk affektion.
Kan ses i alle aldre.
Fund
Rød irritativ slimhindeaffektion med ømme, fugtige, røde erosioner af varierende omfang lokaliseret til præputium (balanopostitis) og glans penis.
Regional lymfadenopati ved infektion.
Pustler ved psoriasis.
Test
STD-anamnese
Systemiske sygdomme udredning.
D+R
Svampeus.
Virus us.
B-Glukose
WR
HIV test
Differential diagnoser
Traumer
Kontakt dermatitis
Urininkontinens. KAD.
Granuloma inguinale
Candida
Lichen planus
Psoriasis
Pyoderma gangrenosum
Behcets syndrome
Reiters syndrome
Zoons plasma cell balanitis
Fixed drug eruption
Erythroplasia of Queyrat
Behandling
Antibiotika afhængig af D+R
Antidiabetika afh. af BS
Lokalsteroider gr. I-IV
Tacrolimus (Ung. Protopic 0,1%) ved lichen planus, psoriasis, Zoon's balanitis
Imiquimod (cr. Aldara) ved tumorer
Borsyre (mucilago boracica) ved erosive inflammationer
Ketoconazol (cr. Nizoral) ved candida
Circumcisio.
Zoon's plasma cell balanitis,
Balanitis plasmacellularis er karakteriseret ved kronisk asymptomatiske røde affektioner, som er
lokaliseret til preputium og glans penis hos mænd og vulvagebet hos kvinder i alderen 40-80 år.
Histologisk fund af bånd lignende plasmacelle infiltrat i øvre halvdel af dermis.
Fund
Rød skinnende velafgrænsede let eleverede evt. eroderede affektioner uden exudation.
Undersøgelser
Biopsi
Differential diagnoser
Erythroplasia of Queyrat
Melanoma
Uspecific balanitis
Balanitis xerotica obliterans
Lichen sclerosis
Lichen planus
Benign penile lentiginoses
Bowen's syndrome
Primary gonorrhea
Behandling
Lokalsteroid
Tacrolimus (cr. Protopic 0,1%)
PDT
Circumcisio.
Autoimmun subepidermal bulløs hudsygdom hyppigst blandt ældre.
Varierende sværhedsgrad med lokaliseret eller universel involvering af hud og slimhinder.
Diabetes, rheumatoid arthritis, colitis ulceraosa, myastenia gravis og medikamina er beskrevet som
associeret til BP.
Selvlimiterende forløb over måneder til år.
Fund
- Præbulløs fase præget af intensiv hudkløe med papler og plaques
- Bullæ lokaliseret til abdomen, lår og underarme
- Vesikler eller bullæ med klart eller hæmorrhagisk indhold
- Opheling med 1-2 mm hvide milier
- Slimhinde involvering optræder senere i forløbet efter hudaffektion i modsætning til pemphigus som ofte starter med slimhinde affektion.
Test
Hudbiopsi. Sub-epidermal bulla dannelse med eosinofili.
Pos. immunfluorescens.
Differential diagnoser
Diabetiske bullae
Erythema multiforme
Epidermolysis bullosa acquisita
Cicatricial pemphigoid
Herpes gestationis
Linear IgA dermatosis
Dermatitis herpetiformis
Behandling
Prednisolon
Antibiotika ved sekundær infektion.
Tetracyklin
Tbl. Avlosulfon (Tbl.Dapson)
Tbl.Azathioprin (Tbl. Imurel)
Calcium tilskud
Superficiel hudinfektion med staphylococcus aureus fag-gruppe II.
Høj smitterisiko. Overvejende børn og yngre voksne.
Transmission blandt individer i tæt arbejdsmiljø fx skoleklasser.
Sæsonbetinget udbrud i sommerhalvåret.
Sekundær infektion til varicella.
Methicillin-resistente-staph-aureus (MSRA) stammer blandt idrætsudøvere og militær personel.
Fund
- Ingen almene symptomer.
- Vesikler progredierende til flade, serøse gullige væskefyldte bullæ.
- Erosioner, rødme, krustae. Skarpt demarkerede uden omgivende inflammation.
Test
Gram farvning af blærevæske med gram-positive kokker.
Differential diagnose
Primary bulløs sygdom
Kontakt dermatitis
Herpes simplex
Behandling
Hygiejne foranstaltning. Separat håndklæder og sæbe.
MSRA mistanke ved hurtig progression af behandlingsresistent infektion
Standard cephalosporins og penicillin behandling uden effekt på MSRA.
MSRA sædvanligvis følsom for Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), doxycycline, clindamycin og rifampin.
Impetigo - reinfektioner
Ved gentagne episoder med bylder forårsaget af Staphylococcus aureus er der sjældent tale om behandlingssvigt - men om reinfektion fra nares, hvor disse patienter oftest er koloniseret.
Behandling af bærertilstanden.
- Daglig vask af hele kroppen med klorhexidinsæbe (også til hårvask, mindst to gange ugentligt) så længe der er sår.
- Sæben skal skylles grundigt af. Der må ikke anvendes anden form for sæbe.
- Desuden hygiejniske foranstaltninger i form af personlige håndklæder, der skiftes dagligt, dagligt skift af tøj samt skift af sengetøj to gange ugentligt.
- Når sårene er helet, suppleres med mupirucin-nasal-gel tre gange dagligt i fem dage i hvert næsebor samt grundig hovedrengøring dag to og fem.
- I nogen tilfælde vil det være nok kun at behandle patienten, men ofte ses krydssmitte mellem familiemedlemmer. Derfor podning af hele husstanden fra næsebor, sår m.m.
- Alle med samme S.aureus (typning) skal behandles.
- Høj behandlings motivation skal sikres.
|
Nyhedsbrev
